盆腔器官脱垂

盆腔器官脱垂是疝气的一种，这是一种器官通过其周围的肌肉或组织凸起时发生的情况。

附着在骨头上的肌肉、韧带和纤维支撑着膀胱、子宫和直肠。当由于分娩或其他因素导致肌肉无力时，盆腔器官可能会掉入阴道。

根据美国食品和药物管理局的数据，美国近3%的女性患有持久性有机污染物妇女健康办公室．根据j·埃里克·耶洛夫塞克(J. Eric Jelovsek)博士在UpToDate上的一篇文章，美国外科医生每年进行大约20万例脱垂手术。

POP通常分为无症状或有症状两种。无症状是指器官下降但没有延伸到阴道口以外。症状性指的是器官或组织超出了阴道口。

病人会感到压力、疼痛或有东西从阴道或直肠里掉出来的感觉。在极端情况下，女性可能会看到或感到她们的盆腔器官凸出体外。脱垂引起疼痛时，患者应该去看医生。

虚弱或拉伸的盆腔肌肉会导致盆腔器官脱垂。分娩是最常见的原因，因为它增加了内脏的压力。这种压力会迫使器官进入骨盆，导致脱垂。女性分娩较大婴儿的孕妇风险更高。

研究表明:

• 三分之一的产妇有脱垂
• 两次顺产的妇女发生脱垂的可能性是没有顺产的妇女的8.4倍
• 白人女性脱垂的风险高于黑人、西班牙裔或亚裔女性

更年期、老年和其他因素也会导致肌肉变弱。当女性进入更年期时，一个副作用是胶原蛋白水平下降。胶原蛋白是一种天然存在的蛋白质，有助于结缔组织在拉伸或撕裂后自我修复。

有些脱垂的原因是无法预防的。阴道分娩对盆底的损伤是不可避免的。更年期是不可避免的。而且你不能改变家族史，家族史可能会让你面临脱垂的更高风险。

然而，女性可以采取措施避免某些增加盆腔器官脱垂风险的因素。这些风险因素包括吸烟、肥胖、举重和高强度运动，如混合健身。

当子宫或子宫颈被切除时，骨盆内的结缔组织也会减弱并导致脱垂子宫切除术．子宫切除术后脱垂的风险可以降低，如果医生在手术过程中将阴道顶部连接到骨盆韧带。这为盆腔器官提供了额外的支持。

脱垂的症状随着盆底肌肉的衰弱而逐渐发展。当子宫、膀胱或直肠压迫阴道壁时，女性经常会感到压力。

性交时疼痛，称为性交困难，是女性脱垂的常见症状。反复发生的尿路感染和排便或排尿时的疼痛也可能提示脱垂。

盆腔器官脱垂的其他症状包括:

• 腹股沟的拉扯和拉伸感
• 感觉下腹浮肿
• 腰痛
• 斑点或出血
• 便秘

举起物体、站立和跳跃可能会加重脱垂症状。躺下有助于缓解症状。

出现多重症状的人应该去看主治医生或妇产科医生。医生可以进行几种测试来诊断盆腔器官脱垂。

当脱垂引起疼痛和不适时，人们通常会去看医生。医生可以用棉签测试、膀胱功能测试或盆底力量测试来诊断脱垂。初级保健医生或妇产科医生可能会把病人转到盆底专家那里团体手中用于诊断和治疗。

在棉签测试中，医护人员将一个小棉签插入女性的尿道。然后患者必须用力或咳嗽。这表示膀胱的位置。

膀胱功能测试使用漏斗来记录病人的尿流量。如果膀胱因脱垂而受到压力，尿液就会以一定的速度流动。医生可以通过尿道插入导管，将无菌液体注入膀胱。医生会通过测量膀胱的压力和容积来评估膀胱的状况。

在盆底力量测试中，患者使用他或她的盆底和括约肌，由卫生保健人员测量肌肉无力。

如果脱垂处于早期阶段，可以通过核磁共振、x光、超声、结肠镜或膀胱镜检查。在膀胱镜和结肠镜检查中，医生通过尿道或直肠插入一个小型摄像机。

盆腔器官脱垂的分期

盆腔器官脱垂量化系统提供了一种标准化的方法来分类女性器官脱垂的程度医学与生命杂志．

POP-Q系统测量阴道的六个区域，以记录器官在处女膜外脱落了多少厘米。医生可能会用长棉签作为尺子。

处女膜上方几厘米处为阴性点，说明脱垂较少。处女膜下几厘米处是阳性点，表明脱垂更为严重。医生把每个部位的点数加起来，找出脱垂的阶段。

盆腔器官脱垂是降低生活质量的严重疾病。患者应该与医生讨论所有的治疗方案。

根据脱垂的阶段，医生可能会建议减缓器官下降的治疗方法，如凯格尔运动。这种保守的非手术治疗方案可以缓解症状，帮助患者避免手术。

医生继续监测症状，直到脱垂引起疼痛或不适。当脱垂引起疼痛或不适时，医生可能会采用手术方法。

如果晚期脱垂不及时治疗，器官最终会鼓进阴道，或在站立或行走时挂在身体外面。

总的来说，盆腔器官脱垂的治疗方案有限，长期成功率也不一致。一些医生将盆腔器官脱垂称为一种慢性疾病，因为许多妇女在治疗后症状会复发。

保守治疗

jerovsek说，保守治疗是治疗持久性持久性肺炎的一线治疗方法。保守治疗的优点是比手术更安全、更便宜、对患者身体的伤害更小。

凯格尔运动

女性可以通过锻炼盆底凯格尔肌来自然地减缓或预防脱垂。凯格尔肌控制排尿。锻炼它们可以增强盆腔区域，支持盆腔器官。

低剂量雌激素霜

医生经常开低剂量的雌激素乳膏来加强盆腔结缔组织，减缓脱垂器官的运动。患者可以在治疗的前两周每天使用一次雌激素乳膏，之后每周使用三次。

子宫托插入

另一种保守的治疗方法是将子宫托插入阴道。这个橡胶环为器官提供支撑。为了降低气味、阴道分泌物、感染、溃疡、刺激和出血等副作用的风险，患者可以使用该设备涂抹雌激素霜。定期清洁子宫托，性交前取出子宫托。

手术治疗

许多妇女可能患有POP但没有症状。这种情况不需要做手术。但有症状的女性——或无症状的3期或4期脱垂的女性——可能需要手术。

手术可以是闭塞性的，也可以是重建性的。闭塞性手术使阴道狭窄或闭合。它为脱垂的器官提供支撑，但接受这种手术的女性将不再能够发生性行为。

有多种类型的重建手术。这些手术旨在恢复盆底，使器官恢复到原来的位置。它们可以通过阴道或腹部的切口，或腹腔镜进行。

使用外科补片来治疗阴道穹窿脱垂和小肠脱垂的骶阴道阴道固定术(Sacrocolpopexy)和使用外科补片来修复子宫脱垂的骶子宫固定术(sacrohysteropexy)都是通过腹部切口或腹腔镜手术完成的。

要通过阴道修复脱垂，医生通常会采用一种被称为阴道脱垂术的外科手术。在这个过程中，外科医生使用缝线和患者自己的组织来修复虚弱的肌肉，并创造更多的盆底支撑。

但由于脱垂可能在阴道切除术后复发，妇科医生在20世纪90年代开始使用外科补片经阴道修复POP。2002年，FDA批准了第一个专门用于POP的外科补片产品。

更多的医疗设备制造商，例如强生公司波士顿科学公司、C.R.巴德公司和美国医疗系统公司开始制作经阴道的网辅助外科医生进行手术的套件。

医疗器械公司声称阴道补片在治疗脱垂方面更胜一筹，但FDA表示没有证据支持这些说法。

因为FDA发现经阴道补片的并发症并不罕见，该机构要求制造商提供更多的安全数据。一些公司干脆停止生产POP网格，而不是进行研究。

由于缺乏安全性和有效性数据，FDA于2019年4月命令制造商停止销售用于经阴道修复POP的补片。目前在美国市场上还没有这种用途的网眼。

POP手术与阴部神经痛

盆腔疼痛是带补片的POP手术最常见的并发症之一。引起疼痛的原因之一是阴部神经卡压，或阴部神经痛。当阴部神经被补片或手术压迫或损伤时，就会发生这种情况。

据报道，盆腔器官脱垂的修复手术是阴部神经痛最常见的原因。如果是补片置入手术，在慢性持续疼痛的情况下可能需要取下补片，则发生率会增加。”Jasmeen Kaur和Paramvir Singh。

阴部神经痛可被诊断为间质性膀胱炎，一种膀胱疼痛的疾病。常见的IC治疗方法是口服药物Elmiron．大多数Elmiron的副作用是轻微的，但最近的一些研究表明，长期使用Elmiron可能会导致永久性视力下降。

POP手术后诊断为IC的患者在IC治疗后疼痛没有改善，应向医生询问阴部神经阻滞。