膀胱吊索并发症

由于并发症的原因，一些国家已经禁止了几种经阴道网产品，包括一些类型的吊带。女性接受这些吊带治疗压力性尿失禁或隋。但是网眼吊带手术可能会导致一些问题，比如膀胱穿孔、网眼侵蚀到阴道和性交疼痛。患有并发症的妇女想要设备被禁止，有些已经提交了申请针对网眼制造商的诉讼．

“我非常痛苦。我的骨盆像着火了一样，”因大小便失禁而接受吊带治疗的克里斯蒂·哈蒙德(Christy Hammond)在《药物观察》(Drugwatch)发表的一篇文章中写道。“做爱是不可能的，因为它太疼了。我经常得尿路感染。”

尽管有这些并发症，大多数医生还是更喜欢用一种叫做聚丙烯的塑料制成的网状吊带来治疗SUI。美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration，简称fda)和医生一致认为，在治疗方面，膀胱吊带比网片问题更小盆腔器官脱垂或流行。事实上，FDA重新分类了经阴道修补用外科补片2016年1月，盆腔器官脱垂是一种高危装置。2019年4月，该机构停止在美国销售所有用于POP修复的网格。

FDA暂停销售不影响SUI用补片。用过膀胱吊具的妇女争辩说，无论医生把聚丙烯放在哪里，它都有同样的风险。

膀胱吊带的并发症率取决于你所阅读的研究。这使得人们很难准确地了解这些设备的安全性。基于其回顾的研究，FDA认为用于SUI的网孔吊具通常是安全有效的。

FDA在其报告中说:“根据女性的报告和身体检查，在一年内，约有70%到80%的女性成功地接受了用于SUI的网状吊带手术。膀胱吊索页面．

但该机构没有发现使用网眼吊带的优势。

该机构说:“在无补片SUI手术后也报告了类似的疗效结果。”

网状吊带的并发症发生率比原生组织的高。例如，合成补片会引起感染、长期疼痛和补片侵蚀，这是补片侵蚀周围组织的并发症。这些风险都不会出现在用组织制成的吊带上美国妇产科医师学会．

轻微的并发症，如出血、短期尿潴留和术后短期疼痛，通常更容易解决。长期并发症，如阴道挤压、糜烂、器官穿孔和复发感染，可能更难治疗。

患有长期并发症的妇女可能需要接受修订手术，这可能很难。感染，如败血症，可能会危及生命。其中一些问题可能是由于手术技术造成的。

膀胱吊具的主要问题之一是网孔挤压或侵蚀。挤压和侵蚀都是指网片强行进入阴道、膀胱、尿道或其他器官。在这些情况下，网状组织磨损。

根据克里斯蒂亚诺·门德斯·戈梅斯博士及其同事的一篇论文，耻骨后吊带的阴道挤压率从0%到1.5%不等，这种吊带通过阴道的切口插入，并以U形放置在尿道周围。耻骨后吊带的末端在膀胱和耻骨之间移动，并通过耻骨上方的切口取出。

根据发表在《巴西泌尿学内部杂志》上的这篇论文，对于经闭锁吊具，阴道挤压率从0%到10.9%不等。这种手术被称为TOT，避免了耻骨和膀胱之间的空间。补片通过阴道插入，末端通过阴唇和大腿皱褶之间的切口取出。

此外，戈梅斯和他的同事们发现，只有不到1%的悬吊手术发生了尿道糜烂。

罗德岛普罗维登斯的泌尿科医生查尔斯·拉丁在妇产科杂志上写道。新闻称，长期跟踪数据表明，在3%到4%的吊索放置后会发生侵蚀，而不是最初认为的1%。

一些研究提出，侵蚀的风险可能是由于手术技术。但是那些与阴道壁接触较多的网片，如经闭孔肌吊带，可能有较高的阴道糜烂率。

拉丁写道:“许多报道的糜烂病例发生在手术后几年或更长时间。”“很难把这种延迟的侵蚀归咎于外科技术。”

患有这种并发症的妇女可能有性交疼痛、大小便失禁、尿急、尿路感染或梗阻。

有些女性在问题变得更严重之前可能没有任何症状。这使得做过膀胱吊带手术的女性定期与医生进行随访变得更加重要。有时，糜烂发生在手术后几周。

挤压的案例研究

在《泌尿学》杂志上发表的案例研究中，安德鲁·l·西格尔(Andrew L. Siegel)博士描述了一位48岁的女性，她接受了ObTape吊带手术。她抱怨阴道有持续的黄色分泌物，她的丈夫抱怨性交时疼痛。

“术后三个月，她说她的丈夫在性交时感觉她的阴道里有‘牙齿’，”西格尔写道。

盆腔检查发现网状物挤压。

在某些情况下，对侵蚀进行保守管理是可能的。例如，一些外科医生可能会开出局部雌激素霜来帮助阴道组织愈合。

但这名妇女反复出现尿失禁，需要将整个背带取下，换上新的背带。

植入补片后膀胱和肠穿孔会导致严重的感染和其他问题。当补片或手术工具损伤或切穿器官时，穿孔就会发生。

膀胱穿孔是这些问题中最常见的报道。当外科医生在放置网眼时用针穿刺膀胱时就会发生这种情况。但当网眼边缘切到膀胱时也会发生。据澳大利亚圣乔治医院泌尿科的John Chang和Dominic Lee报道，膀胱穿孔率高达24%。

大多数情况下，膀胱穿孔不会造成长期的损伤，Rardin说。穿孔的发生通常是由于手术技术。如果外科医生能迅速诊断出损伤，就能纠正这种情况。在某些情况下，患者可能需要在伤口愈合期间使用导管排尿。

肠穿孔是更严重的伤害，幸运的是它们是罕见的。这些损伤很危险，因为细菌会从肠道中泄漏出来，导致危及生命的感染。直到2008年，FDA收到了至少9例肠穿孔的报告。据张和李说，其中六起事故导致死亡。

穿孔的案例研究

在2015年发表在《妇产科病例报告》上的一篇病例报告中，作者Peter Kascak和Branislav Kopcan分享了一位66岁妇女的故事，她的补片在吊带手术后刺穿了小肠。她接受了由一位经验丰富的专家进行的吊带放置手术，手术中没有并发症的报道。

起初，她没有发烧或其他感染症状。然而，术后第二天，她抱怨恶心和呕吐。CT扫描显示腹壁有炎症，医生为她进行了探查性手术。他们发现网状吊带刺穿了她的肠子，肠子里的东西漏进了腹腔。她出现了感染性休克，在吊带放置三天后死亡。

作者写道:“虽然放置尿道中吊带是一种微创手术，但良好的诊断技能、适当的适应症评估、手术的安全性能和彻底的术后监测对手术的安全和有效结果至关重要。”

Kascak和Kopcan报告说，在悬带放置过程中肠道损伤是罕见的，并说到2004年，在70万名妇女中约有35人发生并发症。其中7名患者死亡。其中5例直到死亡后医生才知道病因。

根据不同的研究，实际的网眼吊带并发症发生率差异很大，有几个因素可能影响报告率。

在2017年发表在《自然》杂志上的一项研究中，金·凯迪(Kim Keltie)和同事跟踪了92246名因失禁而植入经阴道网罩的女性。研究发现补片术后30天或5年内的并发症发生率约为9.8%。

根据Rardin的说法，吊带手术后最常见的并发症是膀胱穿孔、排尿功能障碍、补片侵蚀和术后疼痛。

“通常情况下，并发症可能比原始的尿失禁影响更大，”拉丁写道。“重要的是要认真对待吊带放置的并发症。让病人知道他们的症状很重要，有办法控制并发症。”

膀胱悬吊并发症的一个困难问题是实际报告的并发症率是不一致的。低并发症发生率可能会给妇女一种错误的安全感，而高并发症发生率发生在缺乏经验的外科医生可能会吓到妇女。

Elisabetta Costantini博士和他的同事在欧洲泌尿学协会发现大多数并发症的杂志可能被低估了。他们为报告中缺少主要并发症提供了几种解释:报告可能低估了并发症;并发症发生率较高的外科医生不回答问卷;小手术量和大手术量的外科医生经历不同;处理并发症的外科医生可能要解释少报或多报并发症率的原因。

此外，Costantini和他的同事们说，即使是熟练的外科医生，诊断和治疗严重和轻微的并发症也具有挑战性。这些问题可能发生在手术中或手术后。并发症的发生率也取决于某些情况下使用的技术和吊带。

手术中或术后不久的并发症

术中或围术期并发症发生在术中或术后不久。一般来说，这些比较罕见。据Costantini和他的同事说，并发症的发生率从不到1%到14%不等。血管、神经损伤和肠道病变等主要并发症发生在不到1%的女性中。轻微膀胱损伤的发生率在0.5%到14%之间。大约2.7%到3.3%的女性出现了显著的失血。

术后并发症

大多数女性膀胱吊带的问题都发生在手术后。有时，它们可能会在几年之后发生。Gomes和他的同事从几项关于耻骨后和闭孔后吊带的研究中收集了一些最新的术后并发症发生率。耻骨后吊具的并发症发生率一般较高，为4.3%至75%。

不同吊带类型的并发症发生率

在接受膀胱悬吊手术之前，女性应该询问医生她们计划使用的技术。并发症的发生率可能因网眼吊带的类型和技术而异。

2010年，Z. Chen和他的同事发表在Urologia分析187例接受膀胱吊具治疗压力性尿失禁的妇女的结果。作者发现，与无张力阴道胶带(TVT)相比，经闭口阴道胶带由内向外(TVT- o)和经闭口阴道胶带由外向内(TOT)技术更简单，并发症更少。

TVT组的平均住院时间为5天，而TOT组的平均住院时间约为2天。

本研究的并发症发生率为:

• 15.6%为无张力阴道胶带(TVT)
• 9.20%由内而外的经缝器阴道胶带(TVT-O)
• 8.90%经缝器阴道内外胶带(TOT)

手术的并发症包括排尿不适感、血管外出血和下肢功能障碍。TVT是唯一与膀胱穿孔相关的手术。尽管有并发症，但医生发现吊带是安全的。

作者写道:“三种无张力尿道悬吊技术疗效相似，它们都是治疗女性SUI的安全有效的程序。”

膀胱悬吊并发症的一些症状与膀胱悬吊并发症相似间质性膀胱炎这是一种痛苦的膀胱疾病，影响着数百万美国人。女性比男性更容易得这种病。

IC的常见症状可能与膀胱悬吊并发症重叠，包括:盆腔和膀胱疼痛，性交疼痛和尿急。

虽然治疗尿失禁可能需要植入网状膀胱吊带，但医生通常用药物而不是手术治疗IC。但这些药物都有副作用。

Elmiron(戊聚糖polysulfatesodium)是美国fda批准的唯一一种治疗IC疼痛和不适的口服药物。最近的一些研究将Elmiron与一种退化的视力状况联系起来颜料的黄斑病变．

阴部神经痛

伪装成IC的持续盆腔疼痛可能是由一种叫做阴部神经痛的神经压迫引起的。阴部神经痛最常见的原因之一是盆腔手术，如盆腔器官脱垂补片手术或膀胱吊带手术。

如果补片有问题，需要移除，则发病率会上升。

“在检查和治疗有IC/BPS症状的患者时，应始终考虑阴部神经压迫。”安德里亚斯·戈瑞兹和阿诺德·李·戴伦。

在膀胱吊带手术后被诊断为IC的女性应该与她们的医生谈论与他们的补片手术相关的阴部神经压迫的可能性。