SSRI抗抑郁药:类型，用途和风险

根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的数据，在12岁及以上的美国人中，11%的人服用抗抑郁药物。

从1988年到2008年，抗抑郁药的使用增加了近400%。SSRIs是美国最常见的抗抑郁药，被认为比其他抗抑郁药更安全，通常副作用更小。

SSRIs是用来治疗的抑郁症焦虑症、恐慌症发作和人格障碍。它们已被证明对重度抑郁症比轻度抑郁症更有效。

在按照医生的指示服用任何处方药之前，向开处方的医生询问有关治疗及其利弊的问题是很重要的。以下是一些关于SSRIs的常见问题。

谁是处方药SSRIs?

医生更有可能给女性开SSRIs。四分之一的40多岁和50多岁的女性服用抗抑郁药，13%的孕妇服用这些药物。

为什么医生会开SSRIs?

医生开SSRIs的原因有几个。有些是美国食品和药物管理局(fda)未批准的用途，即标签外用途(off-label uses)。

SSRIs是如何起作用的?

我们大脑中的神经细胞使用各种化学物质传递冲动。SSRIs通过增加大脑中一种叫做血清素的化学物质的水平发挥作用，这种化学物质对情绪起着关键作用。人体自然产生血清素，并将其保持在一定水平，但SSRIs可以通过阻止血清素的再吸收(再吸收)来提高这一水平。

谁应该服用SSRIs?

SSRIs通常是医生用处方药治疗抑郁或焦虑的首选，但并不适用于所有人。在经历亲人去世、失业或离婚等生活压力事件后，感到悲伤或“情绪低落”是正常的。这些感觉应该会自行缓解或消退。如果患者的功能不太好，如果症状持续几周没有好转，或者如果症状没有明显的原因，他们可能需要服用抗抑郁药物。如果患者有抑郁症史，尤其如此。

儿童可以服用SSRIs吗?

许多SSRIs只是FDA批准成人使用但可以合法地开处方治疗儿童和青少年的抑郁症或强迫症。百忧解(氟西汀)是fda批准的唯一用于治疗8岁及以上儿童抑郁症的药物，而Lexapro(艾司西酞普兰)被批准用于12至17岁儿童。百忧解、左洛复(舍曲林)和陆伏(马来酸氟伏沙明)已被批准用于儿童和青少年强迫症的治疗。其他ssri类药物没有被批准用于儿童，但这并不意味着医生不能将其作为适应症外用药，用于治疗18岁以下患者的抑郁症或焦虑症。

治疗包括什么?

SSRIs通常每天服用。目标是在最初的几周到几个月内缓解或消除症状。治疗时间取决于几个因素，包括症状的严重程度和每个人对治疗的反应情况。

大多数患者服用SSRIs数月，但有些患者可能需要数年的治疗。根据疾病控制与预防中心的数据，14%的服用抗抑郁药的美国人已经服用了10年或更长时间。持续时间也取决于复发的机会。有抑郁症病史的患者或经历过创伤性生活事件的患者可能会经历重性抑郁症的复发。如果患者突然停止服用SSRI(停药)或他们的复发也可能发生剂量明显减少．

SSRIs有多有效?

很难确定SSRIs的有效性，因为每个个体和病例都是独特的。我们的身体对药物有不同的反应。在患者找到有效的SSRIs之前，医生可能最终会开出许多不同的SSRIs和剂量选择。一般来说，疗效通常与抑郁症或焦虑症的严重程度有关。

根据卫生保健质量与效率研究所2017年的一项研究，100名服用抗抑郁药的人中约有40至60人在6至8周内注意到他们的症状有所改善。通常情况下，患有焦虑障碍的人，如强迫症(OCD)或广泛性焦虑障碍(GAD)，可能比严重抑郁症患者的改善更快。

ssri类药物多少钱?

根据《消费者报告》(Consumer Reports)的一项研究，SSRIs的价格从仿制药每月21美元(有时更少)到某些品牌药每月几百美元不等。市场上所有SSRIs的仿制药都有，包括百忧解、帕罗西汀、左洛复和Lexapro。

尽管所有的SSRI药物都有相同的作用机制——增加大脑中的血清素水平——但所有的SSRI都不一样。

每一种都有轻微不同的药理和药代动力学特征，以及不同的分子结构。换句话说，每种药物都有自己的活性成分，目的相同。

这些差异可能具有显著的临床意义，导致推荐剂量、常见副作用、半衰期(药物在体内浓度减少一半所需的时间)、有效性(包括典型的治疗时间)和潜在的药物相互作用．

SSRIs有许多常见的副作用，包括疲劳、体重减轻、冷漠、失眠、头痛、恶心和瞳孔放大。它们还与性方面的副作用有关，如男性的性欲抑制、勃起功能障碍(阳痿)以及男性和女性难以达到高潮。

高剂量的副作用更常见，一旦身体适应了药物，副作用很可能会改善或完全消失。然而，SSRI的使用也可能导致严重的副作用，其中一些可能危及生命。

出血的风险

服用SSRIs的病人有降低了他们血液凝结的能力．血小板中较低浓度的血清素会增加胃出血或子宫出血的风险，这意味着手术中或术后输血的需求增加。

Hypnoatremia

这种情况是一个人的钠水平下降，这可能导致液体在细胞中积累，是危险的。老年人尤其应该从治疗开始就对这种情况进行监测。

戒断症状

SSRI患者的另一个严重担忧是，当他们停止服用抗抑郁药时，是否会出现脱瘾症状。

从技术上讲，SSRIs不被认为是成瘾性的，因为当患者停药时，它们不会引起体内的渴望。然而，研究表明，抗抑郁药会使使用者对药物产生依赖，患者会遭受痛苦戒断症状．

药物依赖是指一个人需要稳定或不断增加的药物剂量来维持正常功能的状态。医生警告患者不要突然停止服用SSRIs，因为他们可能会出现戒断副作用。

停药综合症

在严重的情况下，患者会出现称为SSRI停药综合征的一系列症状，这种症状可能持续数周。

自杀黑匣子警告

所有的SSRIs都带有FDA黑箱警告这是该机构最严格的预防措施，防止成人和24岁及以下儿童自杀想法和行为(自杀倾向)的风险增加。

只有百忧解和Lexapro被fda批准用于治疗儿童抑郁症，而百忧解、左洛复和Luvox被批准用于治疗儿童和青少年患有强迫症。然而，所有的SSRIs都可以被开给儿童和青少年，作为抑郁症和焦虑症的适应症外治疗。

不幸的是，这可能导致更多需要抗抑郁药但因为警告而没有服用的年轻人有自杀企图。一项研究发现，在FDA发布黑框警告后，青少年抗抑郁药物的使用量下降了31%，但青少年的自杀企图增加了22%。

服用SSRIs治疗抑郁症的儿童的父母和看护人应该注意易怒、紧张、躁动、情绪不稳定或失眠的恶化。

自杀的想法和行为是所有年龄段重度抑郁症最常见的症状。医生和患者在使用SSRIs治疗抑郁症时，应该仔细权衡利弊。

FDA告诫女性不要使用SSRI抗抑郁药在怀孕期间．

该机构传达这一警告的一种方式是用字母等级或类别来表示处方药的安全等级。大多数SSRIs都属于C类，这意味着当实验动物大量摄入这些药物时，它们会对它们造成伤害。

帕罗西汀是唯一的例外。该药及其仿制药帕罗西汀(paroxetine)带有D类警告，这意味着“基于研究或营销经验或人类研究的不良反应数据，有人类胎儿风险的积极证据”。

左洛复和百忧解是给孕妇开的两种最常见的SSRI类药物，但如果医生认为帕罗西汀或任何其他SSRI类药物的益处大于潜在风险，也可以开这种药。孕妇的抑郁症未经治疗也会导致严重的并发症，包括产后持续抑郁(产后抑郁症)，甚至可能导致终止妊娠或自杀。

常见的出生缺陷

近年来出现了一系列相互矛盾的研究SSRI药物和先天缺陷．国家出生缺陷和发育障碍中心的一项综合研究显示，最常见的关联包括心脏、大脑和腹部出生缺陷。

一些研究人员认为，很难量化怀孕期间服用SSRIs的风险，因为未经治疗的抑郁和焦虑障碍也会导致出生缺陷和出生障碍增加儿童患自闭症的风险．

由于SSRI药物的潜在危险，制药商已经支付了数十亿美元的政府罚款、集体诉讼和解和诉讼判决。一些值得注意的包括:

SSRIs被认为是第二代抗抑郁药，通常在其他类型的抗抑郁药(包括血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)和三环抗抑郁药(tca)之前用于治疗抑郁症。

SSRIs可以改善抑郁症的症状，但也会导致严重的副作用。北欧科克伦中心(Nordic Cochrane Centre)和哥本哈根大学(University of Copenhagen)的研究人员在2014年进行的一项研究发现，服用抗抑郁药物但临床没有真正抑郁的患者在服用药物时出现自杀想法或行为的风险更高。

丹麦研究人员表示，许多处方是“不必要的”作为其他治疗方案的替代方案，包括治疗。只有当患者和他们的医生或心理健康专家认为SSRIs是治疗严重抑郁或严重焦虑障碍的最佳选择时，才应该服用。

SNRIs和tca作为SSRIs的替代品

血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)的作用与SSRIs类似，但SNRIs不仅会增加血清素水平，还会增加大脑中去甲肾上腺素的含量。

通过增加去甲肾上腺素水平，脑细胞似乎可以更好地交流，这可以改善一个人的情绪。

然而，SNRIs可能会降低性欲，导致体重增加，增加疲劳和嗜睡。更严重的副作用包括孕妇的出生缺陷和停药后的停药风险。

三环类抗抑郁药(tca)是一种较老的抗抑郁药，已有50多年的历史。它们可以和新型抗抑郁药一样有效，但它们通常会带来更多的副作用，包括头晕、便秘和口干。如果其他抗抑郁药被证明无效，可以开tca。

最常见的替代方法是治疗，帮助患者应对绝望或焦虑的感觉。认知行为疗法是一种心理疗法，通过挑战消极的思维模式来改变不想要的行为模式。

2012年发表在《柳叶刀》上的一项研究发现，近一半患有抑郁症且对抗抑郁药物有抗药性的患者受益于认知行为疗法。对于那些不想在怀孕期间冒险服用抗抑郁药物的抑郁症患者来说，治疗也是一种有效的选择。

这些选择可能不能完全消除一个人的抑郁症，但可以缓解症状，减少对SSRIs或其他处方抗抑郁药的需要。医生或心理健康专业人士可以帮助引导这一过程决定哪一个或几个选项可能是正确的为每个单独的。