反向置换肩并发症

反向全肩置换术(rTSA)得名于它“翻转人体肩膀的解剖结构”。一个天然关节在上臂骨的顶部有一个“球”，在肩膀上有一个“窝”。反向植入在肩膀上放置一个人造球，在上臂上放置一个人造窝。

扭转肩膀替换仍然是一个相对较新的程序。随着手术技术和植入体设计的改进，并发症的报告已经减少。但在该装置的历史上，并发症的发生率一直高于其他关节植入物。

最常见的并发症包括神经损伤、感染和脱位。

rTSA的总并发症发生率可能是多达四次传统的植入手术。一项研究发现，年龄在65岁以下的反向肩植体患者中，近四成会出现并发症。

在该手术中出现的并发症包括:

• 种植体球窝脱位(rTSA比TSA更常见)
• 可能需要手术治疗的感染
• 肩胛骨刻槽(在肩胛骨上刻槽)
• 部件松动或故障
• 植入物周围或肩胛骨有骨折
• 虚弱、麻木或刺痛的感觉
• 影响手臂和手的感觉或控制的神经损伤
• 血肿(组织中的血液凝结)

年龄也会影响患者发生并发症的几率，但不是像它经常影响医疗问题那样。2013年，研究人员对近3000名rTSA患者进行了研究，发现60岁以下患者需要翻修手术的比例是60岁或以上患者的两倍。所以年轻人比老年人更容易遇到问题。

研究:益处vs并发症

2018年1月，一项小型研究表明，这些植入物可以减轻疼痛，增加活动范围。但研究人员也发现了与该设备相关的高并发症发生率。该研究观察了22名19岁或19岁以上的患者。其中13名患者报告了一种或多种并发症。其中包括感染、松动和脱位。研究人员在《肩关节外科杂志》上发表了他们的研究结果。

尽管有潜在的副作用，外科医生仍然会推荐反向肩置换术，如果它可以改善患者的生活质量。病人应该了解这种手术的潜在并发症以及它们可能如何影响他们的健康。

位错

2017年一项对近1500个反向置换肩膀的研究发现3个脱位中的2个手术后三个月发生的。在接受过修复或替换早期植入物手术的人群中，脱位也更常见。

如果病人举起什么东西或给肌肉施加其他压力，反向肩植体可能会脱臼。如果种植体的大小不匹配，也会发生脱位。

医生可以将球重新放置到植入物的窝中，并将病人的手臂用吊带吊上几周。如果这不起作用，或者不能做到，患者可能需要手术重新安置植入物。

术后感染风险

感染是任何手术的风险，特别是植入手术。据估计，十分之一接受反向肩关节植入的人可能不得不处理感染问题。在大多数情况下，它可以用抗生素治疗。

手术部位感染可能来自皮肤破损处引入的细菌。

如果药物不起作用，患者将不得不接受另一次手术来阻止感染，手术可能包括清洗假体和受感染的组织，在更严重的情况下，切除和更换部分植入物。

放松和骨折

病人的骨骼健康可能会导致骨折或植入物松动。即使外科医生第一次将植入物植入病人体内，骨折也可能发生。接受关节置换手术的患者可能已经有了脆弱的骨骼，更容易骨折。

如果患者的骨头不能围绕种植体的底板生长，它可能会保持松散，需要进一步的手术来矫正。

在2016年,齐默Biomet回忆据报道，有超过3000个反向肩植入物发生了骨折。修复假体骨折的唯一方法是翻修手术。

神经损伤

反向肩植入会导致手臂和手的感觉或控制力的丧失。

这种植入物会影响一束叫做臂丛的神经。这些神经沿着脖子，穿过肩膀，继续向下延伸到手。

植入物会对神经束施加压力或将其推离正常位置。如果发生这种情况，患者会失去感觉，甚至失去手臂和手的部分功能。手术留下的疤痕组织也会引起类似的神经并发症。

波士顿大学医学中心的研究人员发现，人们拥有或不拥有的保险覆盖类型与肩部置换手术中发生并发症的几率有关。

研究人员分析了10万多名接受过移植手术的患者的医疗记录，包括传统植入和反向植入。他们的2017年的研究发现，与有私人保险的患者相比，有医疗保险或医疗补助覆盖的人和没有保险的人遭受“医疗、手术和整体并发症的比例明显更高”。

那些有医疗保险、医疗补助或根本没有保险的人发生并发症的可能性是有私人保险的人的两倍。

研究人员表示，较高的发病率可能与患者的收入或教育水平有关。他们还发现，有私人保险的人倾向于在大容量医院接受肩部置换手术，那里的医生会做更多的手术，也更熟悉他们。接受医疗补助或没有医疗保险的患者往往在做过较少肩部置换手术的医院和外科医生那里进行手术。