扭转肩膀替换

自2000年以来，肩部置换手术的数量增加了近两倍，但这种手术仍远不如膝关节或髋关节置换手术常见。从2000年到2013年，美国的肩关节置换手术(TSA)数量从每年18000例飙升至45000例。相比之下，美国每年进行的髋关节和膝关节置换手术超过100万例。

为逆肩关节置换术(rTSA)设计的植入物帮助推动了肩部置换手术数量的增长。自从2003年FDA批准了首个rTSA设备以来，对于那些无法获得传统肩部置换术同样好处的人来说，该手术已经成为一种越来越可行的治疗方法。rTSA最初用于修复失败的肩部置换手术，到2011年，大约三分之一的肩部置换手术使用了rTSA。

如果病人极度疼痛，通常可以选择置换肩膀关节炎在肩关节或损伤。大多数人可以通过药物、锻炼或其他治疗方法来治疗这些疾病。

如果其他治疗方法不能缓解严重疼痛，医生可能会建议进行肩置换手术。对于手臂活动受限、肩部受到创伤或肩关节软骨大量缺失的患者来说，置换肩关节也是一种选择。

有几种情况会导致严重的损伤，需要进行肩置换手术。

骨关节炎是关节磨损的结果。通常用来缓冲骨头之间的软骨磨损，使得骨头相互摩擦。随着时间的推移，这可能会变得越来越痛苦。

创伤后关节炎可由肩膀的严重损伤引起。韧带和肌腱撕裂或骨折会导致软骨丢失，从而引起疼痛。

肩关节周围的严重骨折——尤其是上臂骨顶部的球骨——会使修复变得困难。老年骨质疏松症患者容易发生这些损伤。更换关节可能比试图修复骨折更容易、更安全。

缺血性坏死是一种骨头血液供应中断的情况。如果没有血流到骨头，细胞就会死亡，肩关节就会恶化，关节炎就会出现。无血管坏死可由关节周围的严重骨折或镰状细胞病引起。大量饮酒、深海潜水和滥用类固醇是其他潜在原因。

替换失败的肩部植入物并不常见——植入物的预期寿命为15到20年，但并发症或设备故障可能需要手术来替换原植入物。这叫做翻修手术。

肩置换植入物的主要区别在于，传统的TSA模仿人体解剖结构，而反向肩植入物rTSA则与人体解剖结构相反。

人的肩膀是一个球窝关节。肱骨，也就是上臂骨，顶部有一个球状的末端，与肩胛骨上的一个插座相吻合。

在TSA过程中，将天然球从肱骨顶部取出。一根杆被放置在臂骨的中心，并与一个金属球相连。肩胛骨上的自然插座被一个塑料杯取代，球就在这个塑料杯中被扣到位。整个过程需要外科医生两个小时。

传统的肩部置换术并不适用于所有患者。由于植入体的设计，肩袖受损的人可以考虑反向置换。肩袖是由肌肉和肌腱组成的综合体，在自然的肩关节中将肱骨球固定在关节窝内。因为rTSA逆转了肩部的解剖结构，所以在没有完整的肩袖的情况下，它仍然可以正常工作。

如果患者肩袖严重受损或撕裂，手臂极度无力或无法将手臂举过90度以上，或者之前做过一次失败的肩置换手术，那么反向肩置换手术(rTSA)可能是更好的选择。

在rTSA中，球和窝的位置是相反的。一个球连接到肩胛骨，而一个插座组件连接到臂骨。该手术还改变了患者移动手臂的方式，允许患者使用三角肌而不是肌腱套来抬起手臂。

反向全肩关节置换术是一种比TSA更复杂的手术，通常在较大的医院或医疗中心进行。

虽然比较复杂，但如果患者患有一定条件下更传统的肩部置换术可能无法带来同样的效果。

由于rTSA逆转了肩膀的解剖结构，其活动范围将不同于自然肩关节。尽管如此，对于严重受损的关节来说，它仍然是一种改善。

从TSA或rTSA程序中恢复通常需要8个月。术后的前两到四周，患者必须佩戴肩带来支撑肩膀，在此期间不应该开车。

在手术后的几周内，肩部和手臂的锻炼是很重要的，身体康复应该在手术后不久开始。这有助于加强种植体周围的区域，提高手臂和肩膀的灵活性。

据报道，rTSA的并发症发生率高达传统肩置换术的四倍。研究表明，并发症发生率高达37.5%。2013年，研究人员对近3000名反向肩置换术患者进行了研究，发现60岁以下患者需要翻修手术的比例是60岁及以上患者的两倍。

最常见的并发症是脱位。2017年的一项研究发现，三分之二的脱位发生在术后的前三个月，翻修手术比初次置换手术更频繁。

2016年，Zimmer Biomet召回了3600多件反向肩植入物。该公司报告说，某些设备发生了断裂。修复损伤需要翻修手术。一些经历过骨折的人扭转肩膀诉讼．

2017年发表在《骨科》杂志上的另一项研究表明，在置换肩膀之前进行金属过敏测试可能会降低并发症的风险。研究人员观察了1200多例肩部置换手术的患者，发现大多数选择进行肩部置换手术的金属过敏患者，在手术后12周内出现了并发症的症状。在植入后，他们也表现出渐进性的疼痛和僵硬。

尽管潜在并发症在美国，外科医生可能会推荐反向肩关节置换术，因为它可以改善患有某些疾病的患者的生活质量。

反向肩置换术仍然是一种相对较新的手术，随着手术技术和植入物设计的改进，并发症的报道已经减少。与髋关节和膝关节植入物相比，反向肩植入物面临的设备召回要少得多。组件骨折导致了最严重的问题，导致齐默尔- biomet在2016年召回了3600个综合反向肩植入物。

还有潜在的并发症，这在任何类型的手术中都是常见的。这些症状非常罕见，但可能包括心脏病、中风、365beplay体育手机 或者手术中使用的麻醉，或者深静脉血栓形成——腿部的血块可能脱落，移动到肺部，导致肺栓塞。

波士顿大学医学中心的研究人员发现，人们拥有或不拥有的保险覆盖类型与肩部置换手术并发症的风险有关。

研究人员分析了超过103000名接受过肩置换手术的患者的医疗记录——包括TSA和rTSA。他们2017年的研究发现，与有私人保险的患者相比，有医疗保险或医疗补助覆盖的人和没有保险的人遭受“医疗、手术和整体并发症的比例明显更高”。

研究人员表示，较高的发病率可能与患者的社会经济地位或教育水平有关。他们还发现，有私人保险的人倾向于在大容量医院接受肩部置换手术，那里的医生会做更多的手术，也更熟悉他们。接受医疗补助或没有医疗保险的患者往往在做过较少肩部置换手术的医院和外科医生那里进行手术。

尽管与髋关节和膝关节置换手术相比，肩部置换手术的数量相对较少，但肩植入物(TSA和rTSA加起来)的市场规模估计高达27亿美元。预计到2020年，中国经济将以每年8%到12%的速度增长。

利润的潜力吸引了十多家制造商进入rTSA市场。

DePuy Synthes, Exactech, Wright Medical Technology和zimmerr - biomet占据了rTSA市场的最大份额。

企业正在寻找竞争优势，可能会专注于创新设计、虚拟手术计划系统和下一代植入物的开发。他们也在寻找方法和设备在种植手术中保存骨骼，并为需要翻修手术的患者更换旧的种植体提供机会。