加州大学洛杉矶分校整形外科医生讨论髋关节置换手术和植入物并发症

最近，加州大学洛杉矶分校医疗中心的整形外科医生兼关节置换服务主任伯特·j·托马斯(Bert J. Thomas)从加州打来电话讨论此事髋关节置换手术．

加州大学洛杉矶分校被《美国新闻与世界报道》评为全美排名前1%的医院。它的医生是全国最好的，也是全国最早进行髋关节置换手术的医院之一。UCLA是世界一流的研究型医院，致力于推进关节置换术的科学技术。

托马斯博士是一位获奖的外科医生，在关节置换手术方面有30年的经验，是加州大学洛杉矶分校关节置换项目的负责人。他的专长之一是修改失败的关节置换手术，他已经帮助了1000多名来自世界各地的患者寻求他在这一领域的专业知识。加州大学洛杉矶分校的关节置换项目经常处理一些最复杂的手术，其中很大一部分患者是从其他医院转过来的。

在采访中，托马斯医生慷慨地分享了他关于髋关节置换的渊博知识。他解释了髋关节植入物的历史，特别是金属对金属植入物背后的科学并发症这可能发生在这些设备上。

他还提供了一个有趣的展望关节置换手术的未来。

髋关节置换技术的进展

髋关节置换手术改善生活;这是毫无疑问的。在过去的几十年里，这一过程取得了长足的进展，新技术使植入物更加耐用和安全。

托马斯医生说:“我的病人已经坐轮椅很多年了。”“当你做髋关节置换手术时，对他们来说是一个奇迹。疼痛消失了，在相对较短的时间内，他们就能站起来走路了。在那之后不久，他们就会成为社会的正常成员。”

在上世纪六七十年代，髋关节置换手术还是一项较年轻的技术，人们通过髋关节置换来缓解疼痛。因为植入物持续时间不长，所以年轻的患者不适合做这种手术。髋关节的功能没有那么好，这些骨水泥植入物的寿命只有10年左右。

现在，目前的植入体可以使用30年，用于远低于65岁的患者。

“我们已经大幅提高了标准，”托马斯博士说。“第一，我们已经允许越来越年轻的患者接受这种手术。其次，我们现在使用的这些材料非常坚固，我们几乎不会限制这些活动。”

然而，与任何外科手术一样，并发症仍然可能发生。根据植入体的设计，假体可能会在早期失败——需要额外的髋关节翻修手术。

翻修手术很复杂

当病人接受髋关节置换手术时，这被称为初级手术或“指数”手术。原发性髋关节手术后的一些并发症可能需要额外的髋关节手术，这被称为修订手术．

托马斯医生解释说，这些手术通常比初级手术更复杂，需要有丰富经验和丰富植入知识的外科医生。

如果患者发生感染或关节脱位，可能需要立即修改(更换)植入物。如果植入物磨损、破裂或失效，也必须更换。

大多数臀部在使用多年后就会磨损。但有些植入物的失败率高于平均水平。

金属对金属种植体相关并发症

金属对金属植入物被设计得更耐用，但其中一些植入物很早就开始失效了。

一个植入,DePuy ASR据报道，该公司在五年内的失败率接近40%。这意味着几乎一半的患者需要在初次手术后不久进行翻修手术。DePuy ASR是2010年回忆．

其他模型，比如Stryker’s Rejuvenate和ABG II, BiometM2a万能和史密斯和侄子R3髋臼的杯它们的金属对金属设计也引起了人们的关注。

许多专家——加上美国食品和药物管理局(FDA)——假设金属部件的摩擦会释放金属碎片或离子到组织和血液中，这可能会导致早期植入失败和疼痛。

托马斯博士说，在极少数情况下，如果一个金属表面与另一个金属表面摩擦，就会释放出微小的金属离子。“对大多数患者来说，离子会进入血液，由肾脏排出。”

然而，如果你是一个不幸的人，对这些颗粒有反应，并发症可能包括组织变色、发炎、严重疼痛、肿胀和植入物松动。对金属颗粒的不良反应称为metallosis这是一种金属中毒。

检查损坏

那么，是什么原因导致一些植入物比其他植入物释放更多离子或更快失效呢?

“事实证明，细节决定成败，”托马斯博士说。这些细节包括设计元素，如锁定机构，植入物的大小和使用的金属类型。

托马斯医生说，患者需要注意髋关节的疼痛、肿胀和噪音等症状，因为这些通常表明可能需要检查金属对金属髋关节。

为了检查组织损伤或血液中多余的金属，x光通常是一个很好的指标，因为金属颗粒会出现在胶片上。但医生也使用血液测试和液体测试。

即便如此，也没有两个病人对微粒产生相同的反应。这使得治疗非常困难。在大多数情况下，植入物必须取出，并用非金属对金属替代材料替换，例如除金属外还加陶瓷或塑料部件的髋关节。

在加州大学洛杉矶分校，研究继续推进关节置换技术。

托马斯博士分享了一个令人兴奋的进展。加州大学洛杉矶分校目前拥有一种聚乙烯塑料的专利，这种塑料非常耐用，耐磨，在模拟测试中，即使在相当于20年后，也没有任何磨损记录。这种塑料将与陶瓷部件一起使用，消除了金属离子的问题。