老人坐在椅子上，望着窗外

7月是50岁th白宫卫生与公众服务部(Department of Health and Human Services)利用这一时刻，提议对疗养院获得医疗保险和医疗补助的条件进行重大改革。

这并不是第一个为提高老年人在养老院获得的护理质量而提出的国家行动。多年来，政府机构和专业组织一直试图通过立法和发起倡议来实现这一点。

但是，尽管做出了所有的努力，像ProPublica和《华盛顿邮报》最近报道的那样的恐怖故事仍然困扰着这个行业。问题也并不罕见。监管调查经常指出养老院存在缺陷。

“今天的措施为养老院和长期护理机构的质量和安全设定了高标准，”美国卫生与公众服务部部长西尔维亚·伯韦尔(Sylvia Burwell)在一份关于最近提议的声明中说。“当一个家庭决定将亲人送到养老院或长期护理机构时，他们需要知道，亲人的健康和安全是优先考虑的。”

问题在于，食品行业向来以把利润置于健康和安全之上而闻名。

根据ProPublica使用医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)数据的数据库，调查发现，在过去六年中，养老院有超过33万个缺陷。缺陷是指未能达到联邦要求，调查员根据缺陷的严重性和范围，根据潜在的危害或发现的实际危害，对缺陷进行评级。

更糟糕的是，美国政府问责局2008年的一份报告发现，15%的调查没有发现实际危害的缺陷，25%的调查没有发现潜在危害的缺陷。

虽然一些违规者最终会面临刑事指控，但养老院可能不会受到监管机构的惩罚。由于无处求助，家庭最终会对养老院提起诉讼，称其忽视或虐待。

这不是一个罕见的问题

根据CMS的数据，美国有超过130万人生活在1.57万家养老院。通常情况下，这并不是家人喜欢的亲人居住的地方。

2010年的一项研究发现，10%的参与者报告说，在过去一年里，他们在养老院遭受了某种形式的虐待。在2010年的另一项研究中，超过一半的受访养老院工作人员报告称，在过去一年里虐待过老年住户。虐待包括忽视或言语、身体或经济上的虐待。

测量员走访养老院，向CMS报告，试图防止虐待，并确保养老院符合联邦标准。根据CMS的数据，超过90%的养老院在2012年收到了至少一份不足报告。每个疗养院的平均缺陷数是5.9个。

除了提起诉讼，养老院的居民及其家属还向监管机构提出投诉。根据社区生活管理局(Administration for Community Living)的全国申诉专员报告数据，2013年居民提出了135,620起投诉。在这些投诉中，25.4%是关于住院护理不足的，7.1%是关于虐待的。

试图解决问题

养老院的问题已经不是什么秘密了，对养老院接受医疗保险和医疗补助的要求进行全面改革早就应该了。的由卫生与公众服务部提出的改革这将是自1991年以来的首次重大更新。

“现有的法规甚至没有考虑到它们今天存在的电子通信方式，”医疗保险副首席医疗办公室的Shari Ling医生告诉NPR。“此外，在医疗保健的科学和提供方面也取得了重大进展，这是这些规则最初制定时无法想象的。”

修订内容包括《平价医疗法案》中通过的修改，包括合规和道德项目、质量保证和绩效改进要求以及报告怀疑和犯罪要求。其他变化包括对居民权利、设施责任的重组，以及更新的食品和营养要求。

未来还是有希望的。其他全国性的倡议，如CMS减少抗精神病药物使用的目标和美国卫生保健协会(AHCA)三年质量改进倡议，都取得了成功。

减少疗养院中抗精神病药物的使用

2012年3月，CMS发起了一项倡议，将疗养院中抗精神病药物的标签外或未经批准的使用比例降低15%。

这一举措是对一份报告的回应，该报告发现，14%的疗养院居民提交了抗精神病药物的申请，其中83%的申请是标签外的目的，22%的药物没有达到CMS的标准。

虽然目标是在2012年12月之前实现15%的减排目标，但直到2014年9月才实现。尽管如此，这一成功还是值得注意的。

CMS宣布了在2015年底和2016年底减少25%和30%的新目标。

AHCA质量计划

AHCA在2012年开始了一项为期三年的质量倡议，要求其成员在2014年底前实现四个目标。目标包括减少住院再入院，减少抗精神病药物的使用，增加员工稳定性和提高客户满意度。

AHCA承认958家疗养院至少实现了其中三个目标。

2015年，该组织开始了一项为期三年的扩大倡议，其附加目标包括减少意外的医疗保健结果、改善功能和提高返回社区的出院率。

尽管做出了所有努力，虐待仍然发生

尽管努力改善，虐待在疗养院并不罕见。虐待可能包括褥疮、跌倒、营养不良、脱水、用药错误、呼吸管道堵塞、流浪和身体或语言虐待。

当养老院未能遵守规定时，监管机构可以处以罚款或暂停支付联邦医疗保险(Medicare)和联邦医疗补助(Medicaid)。然而，监管机构有时会在发出警告后放过房屋，或未能跟进投诉。

家庭可以通过对未能提供标准护理的刑事指控和民事指控来追究养老院的责任，以获得亲人受伤的赔偿、医疗费用和惩罚性赔偿。俄克拉何马州的陪审团裁定一名受虐老年妇女的家庭120万美元2月。