SSRI剂量问题

在开最受欢迎的抗抑郁药——选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)时，医生通常从建议的最低剂量开始。然后，他们在数周内监测患者的反应，这是药物有效所需的时间。

如果药物没有效果，医生通常会直接增加剂量。

虽然从门外汉的角度来看，这似乎是合乎逻辑的，但这并不一定符合患者的最佳利益，特别是考虑到一些高剂量的SSRIs会带来健康风险和严重的副作用．

高剂量的SSRIs通常会增加副作用的严重程度，如头痛、性功能障碍和失眠。由于这些症状难以忍受，患者必须与医生合作，现实地考虑治疗抑郁症的物理成本。

抗抑郁药的副作用真的值得吗?如果患者服用抗抑郁药甚至可能看不到积极的效果?毕竟，研究表明，接受抗抑郁药物治疗的患者中，约有50%的人没有好转。

高剂量SSRIs的安全性

对抗抑郁药剂量安全性的担忧并不是什么新鲜事。2004年8月，一个名为SSRI Citizen的消费者维权组织发起了一项全国性运动，教育公众有关流行抗抑郁药的严重风险。它的口号是“任何剂量都不安全”，旨在警告患者不要毫无疑问地接受医生和制药公司关于抗抑郁药的说法。

从那时起，美国食品和药物管理局(U.S. Food and Drug Administration)发出了大量警告，消费者也提出了成功的诉讼，表明制药公司并不总是了解或真实地了解其产品和剂量的风险。显然，任何具有固有风险的药品，如果剂量水平被任意提高，就会造成更大的危险。

联邦政府知道SSRI的一些风险。在FDA发布的警告中，有一份是2011年8月发布的，警告了这种可能性西酞普兰的危害．

美国食品和药物管理局表示，每日服用该药的剂量不应超过40毫克，因为它与心律的致命变化有关。患心脏病和血液中钾、镁含量低的患者尤其危险。然而，在警告发布之前，该药的生产商表示，一些患者每天可以服用60毫克的剂量。

高剂量也会导致另一种SSRI风险。血清素综合征可在SSRIs单独或与其他药物联合作用时发生。

在这种通常致命的情况下，反应可以在几分钟内发生，产生高血压、高温、高体温和导致休克的心率加快。

其他潜在的SSRI剂量风险

除了SSRIs的剂量不确定带来的风险，其他相关问题也会对一些患者的健康产生影响。

一个严重的并发症是患者凝血能力降低。由于血小板中的神经递质血清素浓度降低，胃或子宫出血的风险增加，因为使用SSRIs的患者在手术中或术后输血的需求增加。同时，同时使用SSRIs和NSAIDs的患者出血的风险是前者的两倍。

2012年1月发布的一项研究发现，SSRIs甚至是养老院痴呆患者摔倒风险增加的罪魁祸首。这项发表在《英国临床药理学杂志》上的研究称，风险与剂量有关;使用平均剂量的患者的风险是不服用SSRIs的患者的三倍。

SSRI抗抑郁药可以帮助许多与抑郁症作斗争的人。但专家说，鉴于所有这些潜在的严重并发症，医生需要更密切地监控服用SSRIs的患者。

抗抑郁药最不常被讨论的副作用之一是它们的成瘾性。通常情况下，如果一个人服用了一段时间的抗抑郁药，他就会对这种药物产生生理上的依赖。停止服用抗抑郁药会导致患者比服用药物前更严重的抑郁。

一种剂量并不适用于所有剂量，为了安全成功地调整剂量水平，经常随访是必要的。不幸的是，情况并非总是如此，因为在美国使用的三分之二的抗抑郁药都是由初级保健医生开出的处方，而这些医生并不十分了解患者的需求，而且经常会被制药公司的声明误导。