膝关节置换术

当膝关节受损时，人们会感到疼痛和活动范围减少。这可能会使你难以完成日常任务，如站立、爬楼梯或走路。

在这种情况下，医生可能会推荐膝关节置换术，也称为关节成形术，它包括用一种称为假体的人工植入物替换膝关节受损的承重部分。

第一个膝关节置换手术在1968年完成。从那时起，更先进的手术技术和植入物使这种手术成为医学上最成功和最常见的手术之一。

根据美国整形外科学会(American Academy of Orthopaedic Surgeons)的数据，美国每年有超过60万例膝关节置换手术。

有些人需要进行膝关节置换手术有几个原因。最常见的原因是损害关节软骨和骨骼的关节炎。

虽然大多数人经历了膝关节置换术后活动范围和生活质量的改善，但有些人可能会经验的并发症如感染或松动设备。

膝关节置换手术可能涉及一个或多个受损的膝关节表面。

三个主要的膝关节表面是:

关节软骨排列在股骨和髌骨上，起到缓冲作用。股骨和胫骨之间是半月板，这是一块软骨，由两个c形垫(半月板)组成，可以吸收关节中的冲击。

如果这些部位损坏或磨损，移动膝盖就会变得疼痛和困难。膝关节置换手术使用金属部件在骨头上创造新的表面，用光滑的塑料代替软骨。出于这个原因，一些医生可能会把这个过程称为膝盖“表面置换”，因为只有骨头的表面被替换。

在某些情况下，骨头可能损伤太大，外科医生无法腾出。受损的骨头随后被切割并替换。可能还需要切割额外的骨头以适应特定的种植体模型。

在决定手术之前，骨科医生会评估潜在候选者的病史、一般健康状况和稳定性以及膝盖的运动情况。医生还会进行x光或核磁共振检查，以确定关节内韧带、软骨和骨骼的状况。如果这个人是外科手术的候选人，医生还会解释所有不同的外科手术，包括它们的风险，好处和潜在的缺点。

膝关节置换术通常需要两个小时左右，需要全身麻醉。在某些情况下，外科医生可能会使用机械臂系统来帮助更准确地确定受损区域并对齐植入物。这种手术被称为计算机辅助手术(CAS)。外科医生可以获得患者关节的三维模型，从而使他们能够更准确地对准植入物。

有几种类型的膝关节置换装置(假体)，包括全植入物和部分植入物。根据患者的年龄、体重和活动水平，模型会有所不同。医生建议根据损伤表面的数量进行部分或全部膝关节置换手术。

根据需要更换的受损骨和软骨的数量，也可以推荐特定的假体模型。

传统全膝关节置换术

如果关节的三个腔室都受损，医生通常建议进行全膝关节置换术。这个手术取代了胫骨的末端，股骨和髌骨的背面。

在全膝关节手术中，外科医生做一个6到10英寸的切口，露出膝关节。股骨底部重新铺设并安装金属块(股骨头)。根据骨头的情况，外科医生可能不得不从股骨上切下更多受损的骨头。

接下来，从胫骨顶部切下一小块骨头，然后将一块扁平的承重金属片拧入顶部(胫骨板)。然后，在这两块中间放置一块医用级塑料(半月板替代板)，以吸收冲击，让膝盖平稳滑动。髌骨面向股骨末端的背面也被重新铺设，并安装了一个小塑料按钮。

微创全膝关节置换术

一些医疗中心进行微创手术进行全膝关节置换术，也称为小切口关节置换术。

这种手术允许外科医生切除更少的肌肉和组织，从而减少失血，增加活动范围，缩短住院时间。许多患者当天就可以回家，恢复过程通常比传统的全膝关节手术快得多。

然而，微创膝关节置换术并不适合所有人。一般来说，这种手术的最佳人选是更年轻、更健康的人。老年患者超重的人(这可能会给关节增加额外的压力)或过去做过膝盖手术的患者可能不太适合进行小切口手术。

由于微创膝关节置换术使用的切口小得多，与传统的全膝关节手术相比，其植入物放置不良的风险更高。其他常见的并发症包括神经和动脉损伤、伤口愈合问题和感染。

只有专业的医疗中心通常提供这种手术选择。骨科医生应该解释手术的整个过程、好处和潜在的风险，以帮助患者决定哪种手术选择是最合适的。

部分膝关节置换术

在部分膝关节置换术中，医生只需要修复膝盖的一两个部分。这种替代全膝关节置换术的方法仅限于膝关节某一部位的患者。

外科医生尽可能多地保留健康组织和骨骼。这可能有助于恢复活动范围，鼓励更多的自然功能和减少愈合时间。

然而，在以后的日子里，膝盖的其他部分可能会发生关节炎，可能需要另一次手术来重新修复这些部分的膝盖。此外，与全膝关节置换术相比，部分膝关节置换术可能导致疼痛缓解的可预测性稍差。

每一种手术都需要不同的假体和手术技术。部分膝关节置换术的切口比全膝关节置换术要小得多，通常只有3到4英寸。

切开后，外科医生首先要确保损伤可以通过局部手术得到矫正。如果是这样的话，骨头的受损部分就会被金属片覆盖，然后在两个金属部件之间插入一个塑料片。

手术后，患者有望在手术后服用抗生素约一天，并服用药物(抗凝血剂)来控制疼痛和防止血栓形成。可以插入引流管以防止液体在膝盖周围积聚。

有些人可能会使用导尿管，以尽量减少手术后站立的需要。为了帮助保持灵活性和活动范围，一些外科医生建议使用持续被动运动机(CPM)，在保持支撑的同时缓慢弯曲和拉直膝关节。

对于大多数人来说，经过长期的恢复，膝盖已经完全愈合，可以恢复正常的活动。恢复到重返工作岗位所需的时间取决于个人和他们的工作。

一个在办公室工作，一天中大部分时间都坐在办公桌前的人可能会更快地回到工作岗位。

如果工作对体力的要求更高，医生可能会建议在恢复工作之前多花些时间养伤。

手术后控制膝盖疼痛对良好恢复很重要，医生会给出控制和应对任何不适的建议。恢复还包括物理治疗和家庭锻炼，以加强关节，并确保膝盖的活动范围尽可能好。

手术后的康复可能需要几个月的时间。

康复后，有些人可能会注意到他们的新关节不如旧膝盖灵活。这是正常的，因为植入的关节不如健康的膝关节灵活。一些影响术后活动范围的因素包括年龄和术前关节的柔韧性。

就像任何外科手术一样，膝关节置换术也会有并发症。全膝关节置换术比部分膝关节置换术更容易发生并发症。有些并发症是手术本身造成的。其他的则是由于植入物有缺陷而发生的，并且是正在进行的主题诉讼．

如果患者患有慢性疾病，并发症的风险就会增加。例如，患有睡眠呼吸暂停症(一种导致人在睡眠时呼吸暂停的睡眠障碍)的人在关节置换手术后住院死亡风险更高。

如果患者接受了矫正手术——如果手术失败，就需要进行第二次手术来调整或更换植入物——并发症的风险就会增加。

更严重的并发症，如关节感染，发生在不到2%的患者中。感染被认为是手术后可能发生的最严重的并发症之一。当生物在手术过程中进入伤口时，它们会附着在假体上，很难用抗生素杀死。

早期关节感染的症状包括关节疼痛和肿胀、伤口渗漏和发烧。根据细菌类型的不同，治疗感染的方法有两种:清创、冲洗感染、更换塑料垫片并保持金属植入物完整;分期手术，将植入物完全移除。

心脏病发作或中风等其他严重疾病很少见。如果植入物失败并导致关节松动，也会出现并发症。这可能需要翻修手术来替换原来的组件。

虽然今天的全膝关节置换植入物的设计寿命为15至20年或更长时间，但最终假体会损坏或磨损。在某些情况下，由于各种原因，植入物可能会比预期的更早失败。这会导致疼痛、肿胀和日常活动困难。

如果膝关节置换术失败，医生可能会建议第二次手术，称为修正手术。这种矫正手术比原来的(初级)手术更加复杂和困难，通常需要两到三个小时才能完成。

这个过程也需要更多的计划，需要特殊的植入物和工具。用于翻修手术的植入物有更粗、更长的茎，以提供更大的稳定性，并补偿较弱的韧带和增加的骨质流失。

根据初级和翻修全膝关节置换术的国际调查，美国有8.3%的国家翻修负担，定义为翻修手术在所有初级和翻修全膝关节置换术中的比例。这意味着在每年60万例膝关节置换术中，超过90%的患者获得了良好的结果。

植入失败可能是由于患者积极的生活方式或正常的磨损。接受新膝盖手术的病人年轻活泼在某个时间点需要翻修手术，通常在15年以内。然而，植入物也可能因为设计缺陷导致松动和异常磨损而失败。

因为膝关节植入物是由美国食品和药物管理局(FDA)监管的510(k)许可计划在美国，只要这些产品与市场上已有的其他产品类似，制造商就不需要在向公众发布之前对它们进行测试。

因此，外科医生和患者可能没有意识到设备可能无法正常工作，直到它已经被植入。

膝关节置换术可能很昂贵，但一些研究表明，其净收益超过了手术的成本。

根据美国整形外科学会的数据，一次膝关节置换的平均费用为20,635美元。这包括手术和康复的所有医疗费用。

然而，该组织估计，这一成本被1万至3万美元的终身社会净效益所抵消。这源于通过增加工作概率和更高收入的结合来估计收入的增加。

修复手术移除有缺陷的植入物的费用远远高于初级的膝关节置换术。2010年发表在《临床医学洞察:关节炎和肌肉骨骼疾病》上的一项研究估计，翻修手术的成本超过4.9万美元。

预计到2030年，全膝关节翻修手术的住院费用将超过20亿美元。到2030年，初级膝关节置换手术预计将增长到每年348万例，因此，矫正手术也将增长601%。

在某些情况下可能需要进行膝关节置换手术。但是患者应该和他们的医生讨论膝关节置换手术的替代方案。