膝关节置换的并发症

如果比较常见的副作用有膝关节置换通常在手术后就开始了。这些症状包括肿胀、僵硬和疼痛。如果这些症状持续几个月以上，它们可能是更严重并发症的迹象。

的美国整形外科医师学会说严重的膝关节置换并发症很少见。只有不到2%的患者会经历这种情况。

并发症可能是由膝关节手术引起的，或者病人可能会出现与膝关节相关的生理并发症设备，例如植入物排斥反应。

其他膝关节置换术并发症，如松动，可能是由于机械问题或植入物的缺陷。更严重的并发症需要翻修手术来矫正。

死亡的风险膝关节置换手术，也被称为全膝关节置换术(TKA)，是非常低的。美国《骨与关节外科杂志》2017年的一项研究发现，全关节置换术后90天内死亡的主要原因是缺血性心脏病。

大多数植入物可以持续20年或更长时间，但有些可能会更快或以高于预期的速度失败。这可能会导致回忆或患者起诉制造商．

美国髋关节和膝关节外科医生协会表示，患者的膝关节植入物每年有0.5%到1%的几率失败。该协会估计，90%到95%的膝关节置换手术将持续10年，80%到85%的手术将至少持续20年。

虽然它们非常罕见，但机械并发症——如松动、不稳定、脱位、错位和设备故障——可能是由制造缺陷、植入物不合适或手术中的问题引起的。

不幸的是，这些类型的问题可能在许多年内都不会显现出来。从2007年到2014年，Smith & Nephew售出了42000多件Journey I BCS膝关节植入物。但直到2018年，该公司才宣布召回这款设备，因为它的改装率是同类设备的1.5倍。

膝盖植入放松

松脱是全膝关节置换术最常见的并发症之一。患者通常需要翻修手术来修复它。

松动的原因有几个。感染是最可能的原因之一。错误的设计、产品缺陷或植入部件的磨损也会导致松动。

诉讼声称DePuy调植入物松动，因为用来连接设备和骨头的水泥失效了。

关于Attune膝关节松动问题的研究很少。然而，《膝关节外科杂志》(The Journal of Knee Surgery) 2017年的一项研究评估了接受Attune膝关节并需要翻修手术的患者的“临床、影像学和术中发现”。

该研究的作者回顾了三家医院的数据库，这些患者因“植入物-骨水泥界面”处胫骨松动而接受全膝关节置换术翻修手术，这是骨水泥连接植入物和骨头的点。他们确定了15例接受了Attune膝关节治疗的患者。作者发现15个膝盖中有两个的胫骨部分松动。

虽然研究人员只研究了15个病例，但他们也检查了提交给美国食品和药物管理局的不良事件报告。

Peter M. Bonutti和其他作者写道:“仅在过去的2个月里，MAUDE数据库中就有21例植入物-骨水泥界面处胫骨松动的报告。”“据报道，还有许多其他的胫骨骨折;然而，失败的机制并没有说明。”

DePuy在给《药物观察》的一封信中强调，这项研究只研究了15个病例，没有证据表明这一结果在普通人群中是可复制的。该公司表示，Attune膝盖没有因为松动并发症而被召回。

人们还报告Zimmer NexGen非骨水泥假体松动。在2010年至2014年期间，齐默召回了10.8万个膝盖，原因是有松动的风险。

齐默将第一批68000个设备的召回归咎于医生在如何正确植入设备方面的指导存在问题。该公司将2014年的第二次召回归咎于连接假体和骨头的螺钉螺纹不合适。

向FDA提交不良事件报告和对齐默提起诉讼的人声称，这些螺钉有时会失效。

膝关节置换术可能会导致身体并发症，从疼痛和肿胀到植入物排斥反应、感染和骨折。

疼痛可能是膝关节置换术后最常见的并发症。病人在术后6个月内会有一定程度的疼痛是正常的。但如果手术后疼痛持续超过6个月，通常被认为是长期或慢性疼痛。

有几项研究着眼于慢性疼痛全膝关节置换术患者中。研究结果显示，16%到44%的患者报告了这种副作用。

2018年发表在《EFFORT Open Reviews》上的一篇文章的作者写道:“TKA术后慢性疼痛的真实流行率甚至可能比研究研究中估计的还要高，因为一些患者可能不愿意报告他们有疼痛。”

膝关节置换术松动症状

不稳定和混乱

《骨与关节杂志》2016年一项研究的作者表示，不稳定是翻修手术的主要原因。根据这项研究，在医学文献中描述的翻修手术中，它的比例高达五分之一。

不稳定会导致种植体零件过度磨损。它还会导致患者摔倒，导致进一步的伤害，包括骨折。在最糟糕的情况下，不稳定会导致种植体脱位。

2018年发表在《矫形医学进展》杂志上的一项研究的作者称TKA脱位是“一种不寻常但戏剧性的”并发症。研究人员观察了自1970年以来在一家医院进行的大约31000例tka手术。他们的研究估计每1000例关节成形术中有1.87例发生脱位。研究还发现，在89%的病例中，修复手术可以成功修复脱臼的假肢。

2014年的一份病例报告和《骨科杂志》的文献综述发现，脱位往往发生在“高能量和低能量”创伤中。作者得出结论，假体膝关节和自然膝关节脱位的原因相似，包括关节过度伸展。

膝关节置换术不稳定和脱位症状

偏差和失败

人工膝关节的部件必须精确对齐才能工作。如果不排成一列，它们很快就会磨损。否则植入物会毫无征兆地失效。

错位和失败的症状包括不稳定、疼痛和肿胀。其他症状包括关节周围活动范围缩小和发热。病人几乎都需要翻修手术来修复错位问题。

《骨关节研究》(Bone Joint Research) 2017年的一项研究称，错位或失调“与几种重要的临床并发症有关”。该研究称，TKA组件的对齐可以显著影响设备的磨损、患者韧带的稳定性和假肢的使用时间。

过重的重量会导致膝关节置换术中的部件移位，增加手术失败的风险。《医疗保健工程杂志》2017年的一项研究使用计算机模型来观察可能的结果。作者发现，超重患者有过早磨损聚乙烯部件的风险。

疼痛的确切原因很难诊断，因为它几乎可以伴随任何其他并发症。当肿胀和关节疼痛同时发生时，这可能是感染的迹象。这种结合也可能是植入物有机械问题的迹象。

感染

感染是威胁病人整体健康的严重并发症。它们也是种植体失败的主要原因。它们会损伤肌肉或骨骼，削弱植入物。

2017年发表在《今日关节置换》杂志上的一篇综述研究了世界各地六个国家的关节置换登记处，得出的结论是感染率随着时间的推移而上升。

研究人员检查了2010年至2015年的数据，发现平均只有1%以上的患者出现了需要手术的感染。2010年和2011年的感染率低于之后几年。

作者写道:“尽管全球都在努力减少术后感染，但随着时间的推移，在选定的注册中心，感染负担实际上增加了。”

感染可能来自生长在植入物上的细菌，也可能是在手术过程中细菌进入手术伤口。感染的症状包括疼痛、突然僵硬、肿胀、关节周围发热或发红。感染还会导致疲劳、出汗、发烧、发冷和盗汗。

医生有时可以用抗生素治疗感染。如果不及时治疗，感染可能需要手术切除设备和受感染的肌肉或其他组织。在极少数情况下，感染可能导致截肢。

拜尔拥抱器与关节成形术相关感染

成千上万的人将膝关节置换术后的感染并发症归咎于拜尔拥抱装置。在手术过程中，这种手术设备可以稳定病人的体温。

研究表明，拜尔抱抱器可能会搅动手术室地板上的颗粒。一些研究人员认为，气流可以将细菌带到开放的手术部位。但这些研究依赖于模拟，而不是实际的手术。

该设备的制造商3M公司表示，这些研究证明不了任何东西，而且拜尔抱抱器已在超过2000万例手术中安全使用。但是Bair Hugger的诉讼声称，一些病人需要截肢来阻止感染。

移植排斥反应

膝关节植入物产生排斥反应极为罕见。人们可能会把它和感染混淆，但这两者是不同的并发症。

当植入物中的金属在患者体内引发反应时，就会发生排斥反应或金属过敏。这可能是过敏反应或自身免疫反应。发生移植排斥反应的患者可能需要翻修手术来移除和更换设备。

2017年发表在《美国整形外科学会杂志》上的一项研究的作者称TKA手术中的金属敏感性问题是“一个有争议的话题”。他们写道，这种病“非常罕见”，很难诊断。

作者说，在排除了疼痛或肿胀的其他潜在原因后，医生应该把金属过敏作为可能的并发症。他们说翻修手术应该是最后的手段。

根据这项研究，目前还没有广泛的测试或程序来评估患者在手术前发生金属过敏的风险。

关节炎基金会表示，因为金属过敏很罕见，所以并不建议所有患者都进行术前检查。该基金会表示，人们应该询问他们的医生是否应该在手术前进行过敏测试。该基金会表示，任何对金属首饰有过敏反应的人都应该接受检查。

膝关节置换术排斥症状

骨折

膝关节置换术后的骨折可能发生在大腿骨、膝盖骨或胫骨(小腿的两根骨头之一)。这更可能发生在老年患者和骨质疏松等骨密度低的患者身上。

假体松动、错位或错位会导致骨折。这是医疗紧急情况，需要立即治疗。

2015年发表在《膝关节外科及相关研究》杂志上的一项研究称，大腿骨的髁上区域是最容易发生骨折的地方。这个区域是大腿骨(或股骨)与膝盖相连的地方。

即便如此，作者写道，在TKA患者中，出现这种骨折的比例不到0.5%到2.5%。它们大多发生在术后2 - 4年内。

小腿骨或膝盖骨骨折则更为罕见。

Medscape在2017年报道称，随着人口的老龄化，髁上骨折变得更加常见。根据Steven I. Rabin医生的文章，修复这些骨折的最佳效果需要手术。这通常需要使用金属板和螺钉连接断骨碎片，以便它们能重新生长。

病人应该注意骨折的迹象。这些症状包括骨折或关节周围的疼痛、肿胀或淤青。腿可能会变形，或者无法支撑重量。

膝关节置换手术与其他类型的手术分担风险。这包括麻醉反应、血凝块、心脏病发作和中风。

该手术也有一些特定的风险，如神经损伤和神经阻滞并发症。患者应询问医生手术后和恢复期应注意哪些体征和症状。

手术引起的神经损伤

手术过程中可能会发生神经损伤，但通常在六个月内就会消失。

外科医生必须在手术中切割和拉伸皮肤和肌肉。美国整形外科学会表示，“压迫、拉伸或切割”会损伤腿部或关节周围的神经。

膝关节手术可能需要使用特殊的止血带来限制腿部的血液流动。根据2013年发表在《骨科学报》上的一项研究，这些设备可能会对神经造成破坏性的压力。

神经损伤的症状包括辐射性疼痛，腿上的“刺痛”感，腿或脚麻木。

神经阻滞并发症

一些全膝关节置换术患者可能会出现神经阻滞并发症。神经阻滞是一种麻醉剂，外科医生在手术部位附近的神经注射，以减轻手术后的疼痛。

《关节成形术杂志》2009年的一项研究发现，神经阻滞的并发症有时会延迟康复。研究人员说，这些并发症在他们的研究中很罕见——只发生在1.3%的患者中——但当它们确实发生时，他们将其归类为“主要并发症”。

这项研究涉及了1190名患者，他们在2004年1月至2007年7月1日期间接受了膝关节置换手术，并接受了神经阻滞。8名患者出现了股神经麻痹——当患者无法移动或感觉部分腿部时——8名患者严重摔倒，导致受伤。

手术后发出咔嗒声或砰砰声是膝关节置换后的正常副作用。这并不一定是一个复杂的问题。

美国整形外科学会表示:“大多数人在弯曲膝盖或走路时也会感到或听到金属和塑料的咔哒声。”

噪音可能来自腿部内部的金属或塑料部件调整，也可能是肌腱调整以适应新的植入物。

这些声音通常会在几个月后减少甚至消失。点击本身并不是一个严重的问题，但患者应该让医生知道他们在点击时是否感到疼痛、肿胀或其他噪音。