印度河流域文明过滤器并发症

血凝块过滤器是有时放置在腹部最大静脉(IVC)的设备，以防止腿部静脉形成的大血凝块进入肺部。为了减少潜在并发症的风险，专家建议一旦不再需要该装置，最好在植入后2-3个月内取出过滤器。

虽然过滤器设计的进步已经试图减少问题的数量，但更新的过滤器不一定会减少并发症。此外，由于许多使用过滤器的患者从未接受过随访，他们可能会遭受“无声的”并发症，因此尚不清楚它们到底有多普遍。大多数医生都没有接受过识别过滤器相关并发症的培训，所以这个问题可能会被忽视和多年未被诊断。

然而，根据2016年发表在《心血管诊断与治疗》杂志上的一篇分析，当患者被正确选择进行下腔静脉过滤器插入时，该设备可能有助于“预防潜在的致命PE事件，并发症的风险非常低”，但根据2010年和2014年发表的两篇FDA安全警报，这些患者必须接受适当的后续护理，在不再需要时取出过滤器。

2010年，由于不良事件数据库中与过滤器相关的并发症不断增加，FDA发布了关于下腔静脉过滤器的安全警报。并发症不同，按类型分类，某些并发症重叠为多个类别。

斯坦福大学医学院介入放射学教授、介入放射学专家William Kuo博士帮助开创了先进的下腔静脉滤镜检索领域，包括使用准分子激光去除用标准方法无法安全去除的嵌入式设备。他和他在斯坦福大学的团队已经进行了数千次先进的滤波器检索。

“我看到了各种各样的下腔静脉滤镜并发症——滤镜组件可以穿透静脉并引起疼痛，而一些组件可能会破裂、迁移并引起其他问题。旧滤镜还会在静脉中造成疤痕，导致血管闭塞、虚弱的腿痛和肿胀，并增加血栓的风险，”介入放射学家、斯坦福大学医学院介入放射学教授William Kuo博士在接受《药物观察》采访时表示。

他说:“即使患者还没有出现这些并发症，但一想到未来可能出现这些并发症，这些患者就会感到真正的焦虑。”

根据并发症的类型，许多患者可能没有立即出现症状，而另一些患者可能在多年后立即出现疼痛或严重问题。在某些情况下，副作用可能是痛苦和危险的。

“这就像一把刀插进了你的胃里，”一名病人向电视记者讲述了她的下腔静脉滤镜扭曲并刺穿了三年前植入它的血管壁的经历。

南佛罗里达州的克莱尔·奥斯汀(Clare Austin)说，外科医生不得不在她的腹部开一个大约10英寸的切口来取出过滤器。

如果过滤器已植入数年，患者最初应咨询当地医生，以评估其设备的状态。它可以通过常规x光或CT扫描进行评估，至少应该由当地的医生进行随访。如果对可能的并发症有任何不确定，则应由知识渊博的专家进行复查。

“对于植入了植入装置的患者来说，重要的是与至少能识别植入装置类型的医生进行检查。最近的x光检查应确定过滤器的类型，评估过滤器的完整性，并检查其他并发症。专家还可以帮助确定潜在切除和持续随访的必要性和可行性，”郭博士说。

新的技术已经开发出来，可以使用微创方法(小于1厘米的小切口)移除大部分过滤器，恢复时间快;从而避免了需要大的痛苦的切口或开放的血管手术。

为了放置过滤器，医生将使用一根小导管，通过皮肤插入颈部或腹股沟的静脉，然后在超声和x光的引导下，将导管插入腹部的下腔静脉。这个过程称为经皮穿刺。

与过滤器插入相关的主要并发症非常罕见，发生率不到1%。大多数并发症是轻微的，包括小出血或进入部位的小血凝块。在极少数情况下，可能会有相邻动脉的意外穿刺。有些病人可能在插入部位发生感染。

短期安置并发症

可能的手术风险包括导丝穿透静脉以及插入部位的出血、血栓或感染。人们也可能对手术中使用的造影剂产生反应，从而导致肾脏功能障碍，但这种情况很少见。

一种罕见的并发症是动静脉瘘(AVF)的形成，它涉及到动脉和静脉之间的异常连接。该并发症的报告发生率为0.02%。

与大多数经皮手术一样，那些通过皮肤进行的手术，放置过滤器也有发展成肺塌陷(气胸)或胸壁和肺之间的血液聚集(血胸)的风险。其他并发症包括空气意外进入血管(称为空气栓子)和心律异常。

访问站点流血和错位

进入部位的出血率估计在6%到15%之间，但需要输血或手术的严重出血很少。病人也可能在植入部位形成血块。这在高凝症患者中更为常见，这意味着他们的血液容易过多凝结。

在极少数情况下，医疗专业人员会错误地定位过滤器。在一个案例中，一个过滤器不小心被颠倒了，不得不取出来。在某些情况下，过滤器甚至被放置在错误的血管中。

其他的并发症与过滤器本身的问题有关。例如，过滤器可能无法完全打开，它可能倾斜或放置在错误的位置。过滤器可能迁移到身体的另一个位置。随着时间的推移，在正常的重复压力下，一些过滤器会简单地破裂，这些压力在体内自然发生。

印度河流域文明滤迁移

医学专业人士认为，如果过滤器从初始位置移动了两厘米或更多，就说明它发生了明显的迁移。这可能有几个原因，包括静脉太大，不能容纳过滤器。

总的来说，过滤器迁移风险估计小于1%。研究人员表示，90%的迁移事件发生在安置后30天以上。

当迁移进入心肺系统时，可能是致命的，需要立即进行干预。这可能包括尝试经皮提取，但如果这是不可行的，那么就需要开胸手术。

有时过滤器有缺陷，不能完全打开。这也可能发生在其他原因，包括放置过滤器的医生的错误。一个2016年的研究发表在《心血管诊断与治疗》杂志上的一篇文章称，这种打开失败的情况发生在0.7%到13.9%之间。而一种类型的过滤器——钛格林菲尔德过滤器——在多达71%的情况下会发生。当这种情况发生时，过滤器的性能会下降80%，特别是在捕捉较小的凝块时。

波士顿科学公司在2005年12月召回了18000个格林菲尔德IVC过滤器。该公司表示，缺陷可能导致心脏或肺栓塞．2005年8月，该公司还召回了两批可能造成血管损伤的过滤器。波士顿科学公司是第一家发布印度河流域文明过滤器回忆．自那以后，巴德、科迪斯和博朗因包装和标签错误召回了超过63,600个IVC过滤器。

另一种可能的并发症被称为腔静脉血栓，或腔静脉中的血液凝结。据估计，这一比例在2%到30%之间。

当出现症状时，包括下肢疼痛和肿胀。原因尚不清楚，但可能与一些患者已经有较高的凝血风险有关，在腔静脉中放置异物(如过滤器)后，凝血风险可能进一步增加。在这些患者中，即使血凝块被过滤器捕获，他们的身体也可能难以分解血凝块，血凝块可能会长得更大。

过滤器破裂和射孔

根据过滤器类型的不同，过滤器破裂可能发生在早期或晚期，但通常在安装了一年以上的过滤器中才会发生。研究人员发现，随着时间的推移，在正常的重复压力下，这种过滤器可能会疲劳和断裂，而这种压力是在体内自然发生的。

因此，在不再需要过滤器后，及时删除过滤器可以避免这种并发症。

在一项研究中，研究人员观察了80名患者，他们在2004年至2009年期间植入了两种特定品牌的过滤器，即巴德康复过滤器和巴德G2过滤器。共有13例(16%)患者至少有一个过滤器的支柱骨折。在5个病例中，支柱卡在了患者的心脏里。其中三名患者有生命危险。

有时过滤器穿过静脉。这种情况经常发生在可回收过滤器被放置的时间超过预期的情况下。严重的，但罕见的病例涉及穿孔十二指肠，主动脉，肾盂。

如果使用过滤器的患者出现非特异性腹部或背部疼痛，医生应怀疑可能的过滤器组件穿透。

使用下腔静脉滤器的患者所经历的疼痛可能与滤器有关。一些与滤器相关的并发症会引起疼痛，包括下腔静脉穿刺、滤器组件栓塞和/或滤器堵塞导致的严重腿痛。

有时，一个破碎的滤片可能会导致它落在上腹或胸部的地方疼痛。一个位置的过滤器穿透也可能在高于或低于原始过滤器位置的区域引起所指疼痛。因此，与下腔静脉滤器并发症相关的疼痛可影响胸部、腹部、骨盆和腿部。

穿孔或移位引起腹部或背部疼痛

与下腔静脉滤清器相关的腹部或背部疼痛通常是由于穿透血管壁、撞击附近神经和/或渗透到邻近器官。滤光片移位或引起的疼痛可能影响到身体的其他部位。

穿孔和迁移分别占所有报道并发症的22%和20%。

一个2016年病例报告涉及一名49岁的妇女，她患有严重的腹痛和之前的背部疼痛。她的其他症状包括恶心、厌食、无血呕吐和稀便(腹泻)。CT扫描显示她的下腔静脉滤器的四个支柱都移位了。

支柱穿透了附近的血管(主动脉)、脊柱的一部分、脊柱下部和盆腔附近的肌肉，以及位于各种器官和腹壁之间的组织。

虽然在过去需要开放手术来移除下腔静脉滤器并修复患者的损伤，但现在更新的微创技术可以在大多数患者中实现检索，而不需要侵入性开放手术。

与堵塞有关的腿痛

设备造成的腿部疼痛通常是由于堵塞造成的。当几个凝块被困在过滤器里时，下腔静脉的凝块形成会导致腿部疼痛和虚弱的肿胀。

问题的其他迹象和症状可能包括皮肤变黑和下肢溃疡。

病人可能很难确定腿痛的原因。任何剧烈或突然恶化的疼痛都应该立即由医生进行评估，因为这可能代表新的血凝块或深静脉血栓形成(DVT)。

当滤膜支架松动，通过血液进入心脏或肺部时，这被称为栓塞。这些患者会遭受类似于心脏病发作的急性胸痛。

2005年至2010年间，提交给美国食品和药物管理局(FDA)的不良事件报告中，921份报告中包括146份栓塞报告。

下腔静脉滤器栓塞到心脏和肺部可能会造成严重的，有时甚至是致命的后果。这种情况的迹象和症状可能包括急性胸痛、心律异常、呼吸短促、感觉虚弱和失去意识。

《德克萨斯心脏研究所杂志》2008年的一项案例研究描述了一名69岁的患者，他被植入了一个下腔静脉滤器，最终移到了他的右心室。他的主要症状是一种异常的危及生命的心律叫做室性心动过速。

在取出该装置后，他的右心室出现三尖瓣渗漏。他的医生认为，该装置缠在了瓣膜上，当装置被取出时，瓣膜受到了损伤。

在某些情况下，可能需要心内直视手术来移除滤膜或修复因下腔静脉滤膜栓塞对心脏造成的损伤。

使用下腔静脉过滤器的患者有发生深静脉血栓形成(DVT)的风险，这是一种下体静脉的血块。

在放置过滤器两年后，风险翻倍。据估计，这种并发症的发生率高达43%。

这也是为什么专家建议在不需要的时候立即取出下腔静脉过滤器的另一个原因。