髋关节翻修手术

翻修手术在手术室花的时间比病人最初的髋关节手术要多。它也更加复杂。由于这些条件，翻修手术也有更大的并发症风险。

绝大多数的髋关节置换手术都是成功的。但根据《柳叶刀》杂志2017年的一项研究，接受髋关节植入手术的人中，有4%到5%的人可能在10年内需要翻修手术。该研究还发现，15%的患者需要在20年内进行翻修手术。

美国整形外科学会(American Academy of Orthopaedic Surgeons)估计，到2030年，美国的外科医生每年将进行63.5万例全髋关节置换手术和7.2万例髋关节翻修手术。如果你正在考虑做或已经做过整形手术，就要记住做整形手术的可能性髋关节置换手术．

纽约哥伦比亚医院的整形外科医生h·约翰·库珀估计，他每周要做一次修正手术——在过去的8年里大约做400次。

“关节置换术出现问题的风险对每个人都不一样，”库珀医生告诉《药物观察》。“这因人而异，在很大程度上取决于患者的个人因素，其中大多数与患者的健康有关。”

患者有时可以降低导致翻修手术的并发症的风险。抗生素可以在感染传播之前将其捕获。患者也可以通过遵循术后护理和安全说明来避免脱位。

然而，感染、创伤、自然磨损和有缺陷的植入物可以使翻修手术不可避免。

金属对金属髋关节植入物的失败率高于预期。这些公司因这些设备面临数千起诉讼，并在2010年代中期逐渐将其撤出市场。美国食品和药物管理局加强了对它们的监管，目前没有金属对金属全髋关节置换术在美国被批准使用。但成千上万的人可能仍然带着一个甚至两个。

FDA已经批准了两种金属对金属髋关节置换设备，因为要求制造商在销售植入物之前证明安全性和有效性。

“金属对金属”一词通常指的是在大腿骨顶部安装一个金属球，与植入髋关节的金属插座或衬套相配合的器械。当人们走路时，这些金属部件会相互摩擦，释放出可能引起并发症的离子。

人们需要髋关节置换翻修手术是因为他们的髋关节植入物磨损了或者他们经验的并发症．

Cooper博士告诉《药物观察》:“在我们进行修改的原因中，与设备相关的问题似乎只占不到5%。”“更常见的事情——只是换个角度看——是像感染这样的事情，这是我们需要做的30%或40%的修改。”

一个人需要翻修手术的迹象包括突然出现的疼痛、肿胀或关节移动困难。

来源:美国整形外科学会

遇到这些情况的人应该立即去看医生。

医生将进行检查，以确定是否有必要进行翻修手术。植入物失败的测试比自然髋关节失败的测试更密集。

年轻时接受髋关节置换手术的人或生活方式积极的人一生中可能至少需要一次新的髋关节置换手术，因为他们的寿命足够长，可以磨损植入物。

一些植入物失败的原因不是正常磨损。导致翻修手术的并发症包括感染，有缺陷的髋关节植入物设计还有拙劣的手术技术。这些都可能导致严重的疼痛、反复脱位或种植体失败(骨折或松动)。

髋关节可能会在手术后的最初几周内感染，如果患者身体的其他部位感染，甚至会在很久之后感染。当球从髋关节植入物的窝窝部分滑出时就会发生脱位。这可能是由无关的运动、创伤、错误的植入物或正常磨损引起的。

翻修手术的类型取决于翻修的原因、患者接受的髋关节置换部件的类型和患者个人。

如果患者反复发生脱位，外科医生可以重新排列假体或插入新的假体以防止脱位。患者可能还需要戴几个星期的支架来帮助植入物稳定。

机械故障通常发生在患者的骨骼或组织被植入物释放的颗粒削弱时。受损的组织会使假体松动。这可能导致骨折或植入物骨折。

为了修复机械故障，外科医生将移除植入物并评估骨骼和组织损伤。他们可能会用骨移植来修复髋关节。然后他们会植入新的髋关节置换部件。

翻修手术在大多数情况下需要几个小时。外科医生做一个切口，然后取出，替换或重建髋关节置换物。恢复时间一般与最初手术后的恢复时间相似。

因为在翻修手术中移除更多的骨头，一些并发症可能比原始手术更明显。有些人可能还需要一次以上的翻修手术。

人们应该听从医生的指示，以避免可能出现的并发症。如果怀疑有并发症，他们也应该立即与医生交谈。

来源:美国整形外科学会

手术中使用的麻醉也会引起并发症。患者应该在手术前的几周或几天内与医生讨论使用何种麻醉以及有哪些风险。

死亡的风险

髋关节置换手术是美国最成功的手术之一。翻修手术有更多并发症的风险，但死亡的风险仍然很低。

2010年发表在《骨科》杂志上的一项研究调查了1737名髋关节和膝关节翻修患者。翻修手术后三个月内的总死亡率为0.7%。70岁以下的患者死亡的几率要低得多。那些80岁以上有更高的比率，尽管这个年龄段的比率只有2.63%。

2003年发表在《美国骨与关节外科杂志》上的一项研究也发现了类似的结果。研究人员发现髋关节翻修手术后三个月内的死亡率为1%。但研究人员只研究了65岁或65岁以上的医保患者。

翻修手术的恢复与初次手术的恢复相似。在第一次康复时采取同样的预防措施可以避免翻修手术的并发症。髋关节置换术后最常见的是脱位和血凝块。

血栓是任何大型手术后常见的风险，医生可能会开血液稀释剂来预防血栓。

在新植入物周围的组织愈合之前，对其施加太大的压力可能会发生脱位。这可能是因为患者超重，或者是举重或体育活动带来的压力。医生会提供锻炼指导，在不给新植入物施加太大压力的情况下加强髋关节。

预防并发症的小贴士

• 避免剧烈或高强度的运动
• 保持健康的体重
• 6到8周内避免跷二郎腿或将膝盖拉至胸部
• 如有处方可服用抗生素
• 如果出现手术疼痛以外的突然疼痛，就要去看医生
• 安排定期检查，并遵循外科医生的指导

保持更新也很重要髋关节置换回忆．如果你接受的髋关节植入物被召回，你可以问你的医生你是否需要做一个翻修手术。在几乎所有的情况下，除非出现并发症，否则不做翻修手术会更安全。但在某些情况下，你的医生可能想通过定期的办公室检查来监控你。

在产品被召回的情况下，如何识别植入物

了解关于人工髋关节的基本信息可以帮助你应对髋关节召回。无论你是否做过一次髋关节置换或改型手术，你都应该保留制造商、髋关节型号、任何医疗设备ID信息和所接受的特定植入物序列号的记录。

如何识别你的髋关节植入物

• 询问外科医生的办公室或进行手术的医院
• 检查你的医疗记录
• 查看你的保险记录
• 看看你的医疗器械身份证，如果你有的话