髋关节置换术并发症

最常见的髋关节置换术并发症包括僵硬、疼痛、肿胀和腿长变化。

可能出现的严重和罕见并发症包括出血、血凝块、血管损伤、脱位、骨折、感染、植入物松动和神经损伤。

髋关节置换术的并发症通常很小。但髋关节置换手术这是一项重大手术，有发生罕见严重问题的风险。髋关节置换术并发症可能发生在手术过程中，也可能几周、几个月甚至几年都不会出现。

术后患者通常疼痛减轻或活动能力增强恢复期。但许多人也会感到轻微的副作用，少数人会出现严重的并发症。

“当问题真的发生时，它们可能会改变患者的生活，”纽约哥伦比亚医生的整形外科医生h·约翰·库珀博士告诉Drugwatch。

严重并发症可能需要修订手术这使患者面临更大的手术风险，恢复时间也更长。

库珀医生说，病人的年龄、体重和健康状况都是造成并发症风险的因素。他说，糖尿病是最大的风险因素之一。吸烟、药物滥用和某些药物会影响一个人出现并发症的几率。

“对于身体健康、身材良好的人来说，这一比例可能在0.3%之间，”库珀博士说。“在错误的风险因素组合中，有超过20%的风险因素。”

髋关节表面置换和部分髋关节置换术的并发症通常与全髋关节置换术相同。患者应该与他们的外科医生讨论与他们将要接受的髋关节手术类型相关的最常见风险。

位错

当种植体的球形部分滑出牙槽时，就会发生脱位。这种情况很少见，而且更有可能发生在人工髋关节周围的组织仍在愈合期间。手术后的第一个月，风险会降低。

它通常可以通过将球弹回窝内进行修复，不需要翻修手术。但如果这种情况继续发生，可能需要翻修手术来调整设备。

2014年发表在该杂志上的一项研究德意志Arzteblatt在髋关节置换术的第一年，大约2%的患者会发生关节脱位。在接受髋关节翻修手术的患者中，这一比例跃升至28%。

作者Jens Dargel和他的同事称脱位“对患者造成极大的创伤”，他们警告说，这可能会导致患者对植入物失去信心。

作者写道:“全髋关节(植入物)脱位是一种情感创伤事件，如果可能的话应该加以预防。”

达格尔和他的同事建议外科医生与患者一起工作，以尽量减少脱位的可能性。

异位骨化

异位骨化发生在骨骼在软组织如肌肉或肌腱中生长时。这种生长速度可能是正常骨骼生长速度的三倍，并且由于其锯齿状边缘，可能会引起人工髋关节周围的疼痛。

在印度骨科杂志查阅了2002年的几项研究，发现90%以上的髋关节患者在之前的髋关节置换手术后出现异位骨化的可能性。只有2%到7%的患者实际出现症状，不到1%的患者需要手术。

其他手术相关并发症

在手术过程中，当手术团队切开组织并将其移开以植入人工髋关节时，神经和血管可能会受损。

植入连接大腿骨和髋关节植入物球状部分的股柄有时会导致装置周围的骨头骨折。如果发生这种情况，骨折的修复是手术的一部分。

如果用来固定装置的水泥不能正常工作，或者如果骨头不能生长到装置中来固定它，植入物就会松动。矫正手术可能是必要的。

由于植入物的适应方式，手术后一条腿可能会感觉更长。在一只鞋里放一只鞋可以纠正这种感觉。

在任何大手术后，血栓是一种常见的风险。外科医生可能会开血液稀释剂，以防止血栓流向心脏或肺部。

感染是最可怕的术后并发症之一，因为它可能是致命的。

“我们的大多数患者并不倾向于认为关节感染会导致死亡，(感染)也不会立即使人面临死亡的风险，”库珀博士告诉Drugwatch。“但如果你看看臀部或膝盖感染的人的五年死亡率，它比大多数癌症都要糟糕。”

这意味着患有某些癌症的人比患有关节感染的人更有可能再活五年。库珀博士说，关节感染患者的生存率低于乳腺癌、睾丸癌或结肠癌患者。

2017年发表在《印度骨科杂志》上的一项英国研究的作者称，髋关节植入物周围的感染是髋关节置换术“最具毁灭性的并发症之一”。

该研究回顾了关于全髋关节置换术后感染的医学文献，发现各种研究表明，关节周围或附近感染的风险在0.57%到2.23%之间。美国整形外科医生学会(American Academy of Orthopaedic Surgeons)认为，这种风险约为1%。

研究人员写道:“尽管感染的可能性相对较小，但其影响和长期影响可能是灾难性的。”

如果感染很快被发现，医生可能会重新打开伤口进行清洁并注射抗生素。

如果这不起作用，或者直到后来才发现感染，则可能需要移除植入物，并在感染被根除后重新植入。

虽然髋关节植入物可以使用20年或更长时间，但它们确实会磨损。球在窝里移动时，每一次运动都会释放出微小的粒子。

2001年发表在《捷克斯洛伐克整形外科和创伤学杂志》上的一项研究称，此前的研究表明，使用金属和聚乙烯人工髋关节时，每一步都会释放出47万个颗粒。

1998年发表在《生物医学材料研究杂志》上的一项关于金属对金属全髋关节置换术的研究估计，每一步都会释放出500万到2.5亿个金属颗粒。

在金属对金属的臀部，这些颗粒随着时间的推移会导致metallosis这是一种金属中毒。在使用塑料部件的髋关节置换术中，它们会引起骨吸收，即骨溶解。

这两种情况都可能导致其他长期并发症，因为这些颗粒会导致组织分解或影响体内器官。

Metallosis

金属病是一种罕见的、可能致命的疾病，由身体软组织中金属碎片的积聚引起。它最常与金属对金属髋关节植入物有关，并已成为几个案例的中心髋关节置换术诉讼在设备上。

它会导致人工髋关节周围的组织死亡，并导致植入物松动。

2014年发表在《欧洲放射学杂志》(European Journal of Radiology Open)上的一项研究报告称，金属对金属髋关节置换术中有5%被诊断出金属病。研究人员表示，随着外科医生不再使用金属对金属植入物，这一比例下降了。

骨质溶解

当人工髋关节磨损产生的碎片在周围组织中积累时，就会发生骨溶解。碎片的存在会引起炎症，破坏骨骼并使髋关节植入物松动。

《研究生医学杂志》2007年的一篇文章说，骨溶解是髋关节置换术最重要的长期并发症。它引用了瑞典全髋关节置换登记的一项研究，该研究发现，从1979年到2002年，骨溶解手术占瑞典所有翻修手术的四分之三以上。

作者Rupen Dattani写道:“在许多研究中，假体周围骨溶解的发生率大于所有其他并发症的总和。”他补充说，全髋关节置换术后的骨质流失“仍然是一个重大问题”。

植入失败，对植入物中的金属过敏反应，机械松动和骨折是其他罕见的并发症，可能会导致严重的后果，需要手术。

患者在置换手术或康复过程中死亡的几率非常低，而且随着时间的推移，这种几率似乎会越来越低。

然而，即使外科医生和患者遵循正确的程序，也会出现一些并发症——无论使用哪种类型的植入物。

假体松动与早期种植失败

松动被认为是最严重的长期并发症之一，因为它是需要翻修手术的最强指标。除了金属病或骨溶解的结果外，构件也会因为磨损或水泥无法固定而松动。

2012年7月发表在《骨科》杂志上的一项研究观察了80名需要翻修手术的金属对金属髋关节(MoM)患者。最常见的问题是髋关节窝部松动，但没有任何感染。在这项研究中，几乎57%的患者都经历过这个问题。另外13%的人经历了软组织反应，比如金属病，这也会导致松动。

Periprosthetic骨折

假体周围骨折包括假体周围的骨折，这可能导致假体失败。它们通常是由于摔倒而发生的，但也可能是因为直接撞击臀部或车祸而发生。骨质疏松症和削弱骨骼的药物会增加这些骨折的风险。

据美国整形外科学会称，这种骨折是一种罕见的并发症，通常发生在髋关节置换术后数年。

2017年《矿物和骨代谢临床病例》的一项研究发现，置换手术后假体周围骨折的频率有广泛的估计。研究人员回顾了医学文献，发现初次手术后骨折的风险在0.1%到18%之间。翻修手术后的比率为4%至11%。

髋关节置换手术后死亡

髋关节置换术后90天内死亡的情况极为罕见。《骨与关节外科杂志》美国版2017年的一项研究调查了2003年至2012年332,734名髋关节置换术患者的死亡率。研究人员依赖于英格兰、威尔士和北爱尔兰国家联合登记处的数据。

他们发现，全髋关节置换手术后90天内，431人死于心脏病。研究人员还发现与消化系统相关的死亡人数有所增加。

研究人员建议对髋关节和膝关节置换术患者采取针对心脏病和消化系统疾病的干预措施，以减少手术后不久的死亡率。

其他研究发现，随着髋关节置换术技术变得更加复杂，死亡风险已经降低。

《柳叶刀》(The Lancet) 2013年的一项研究发现，英格兰和威尔士的髋关节置换术后死亡率从2003年的0.56%下降到2011年的0.29%。
根据2011年的一项研究，在美国，90天死亡率从1991年的1.2%下降到2008年的0.8%美国医学协会杂志。

重要的是要记住年龄可能会影响这些死亡率。绝大多数髋关节置换术患者年龄较大，许多人在髋关节手术前健康状况就已经很差。