髋关节置换手术

髋关节置换手术帮助数百万人重获行动能力，缓解关节疼痛，但髋关节置换手术伴随着一些风险，需要数月的恢复时间。

潜在的患者应该知道，植入物不会永远持续，一些髋关节植入物的安全记录比其他的更好。他们应该采取措施，确保髋关节置换术是适合他们的，他们接受的设备有成功的历史。

人工髋关节有三个基本组成部分:插入股骨的支架，附着在股骨顶部的球和附着在骨盆窝上的罩杯。球，也称为股骨头组件，取代股骨头。髋臼杯，也称为髋臼组件，被植入骨盆。

髋关节置换手术是美国最常见的关节置换手术之一，据《美国医学杂志》报道，美国每年有超过30万例髋关节置换手术美国整形外科学会．根据2015年发表在《骨与关节外科杂志》(The Journal of Bone and Joint Surgery)上的一项研究，2010年，估计有250万美国人拥有人工髋关节。

虽然髋关节置换手术很常见，但它是一个有各种风险的大手术。手术期间或生活后期的并发症会导致使人衰弱的副作用。这就是为什么医生和病人应该考虑手术的好处和风险。

髋关节置换术最有可能的候选者包括那些因疼痛而影响正常活动的人。除了人有骨关节炎或者是臀部受伤的人类风湿性关节炎，骨坏死或骨肿瘤可能需要髋关节置换来缓解疼痛。人们还接受髋关节置换来增加行动能力，提高整体生活质量。

你可能需要髋关节置换的迹象

• 髋关节疼痛，无法行走、弯腰、爬楼梯或做日常家务
• 即使不走路或站立，臀部也会疼痛
• 臀部僵硬，无法抬腿
• 非手术治疗未能提供缓解
• 抑郁或其他心理健康方面的变化
• 你的医生排除了其他健康问题

医生也会考虑每个病人的风险。年龄、体重和糖尿病等健康状况会影响髋关节置换术后患者发生并发症的风险H. John Cooper博士他是一名获得委员会认证的整形外科医生。

库珀告诉《药物观察》说，“对于健康和身材好的人来说，患某种并发症的风险可能在0到3%之间。”“在风险因素组合错误的患者中，有超过20%的风险因素。”

从历史上看，50至80岁的人是最常见的髋关节置换患者。然而，少年带少年关节炎80岁以上的人都成功地接受了髋关节置换手术。

很多人在接受髋关节置换术后会感到疼痛减轻，日常生活也有所改善，但这种设备并不是灵丹妙药。髋关节置换手术有很多风险，植入物随着时间的推移会磨损。为了避免并发症，接受植入物的人不应该慢跑、跑步或参加高强度运动。他们可能会游泳、骑自行车或进行其他低强度的活动。

大多数医生在推荐人工髋关节植入物之前，会要求患者考虑减轻疼痛或增加活动能力的替代方法。

其中一种被称为软骨下成形术的方法是通过促进骨的自然生长来修复受损的髋关节。医生给髋关节注射骨替代品。这种材料填补了骨头上的缝隙、空洞和病变。随着时间的推移，身体开始用天然骨骼替换这种材料，有时会导致永久性修复。

髋关节置换术前通常尝试的替代治疗包括:

• 增加臀部周围肌肉的运动
• 手杖，助行器和其他助行工具
• 非处方止痛药，无炎症
• 非甾体抗炎药治疗炎症性疼痛
• 股骨截骨术，一种包括切割和调整骨头的手术

但是，当替代疗法不能缓解疼痛、增加活动能力或提高生活质量时，医生可能会考虑髋关节置换手术。他们将分析患者的病史，拍x光片，并进行体格检查，以测试髋关节的灵活性和力量。他们也可能进行核磁共振或CT扫描。

外科医生采用后路或前路进行髋关节置换手术。在髋关节后置换术中，切口在髋关节的一侧或后部。在髋关节前置换术中，外科医生在髋关节前部做切口。

后入路更为常见，部分原因是它能更好地观察髋关节，尽管前入路越来越普遍。这两种程序之间没有显著差异复苏但前路手术可能会造成较高的神经损伤风险可能会导致大腿外侧麻木。

年龄在50岁以下、体重指数正常或整体健康状况良好的患者可以接受微创手术。手术时切口小，术后恢复时间短。

特殊的骨水泥通常用于固定髋关节植入物，但一些外科医生使用无骨水泥固定技术。不需要骨水泥的设备有一个有纹理的表面，可以让骨头生长到种植体上并固定它。混合全髋关节置换术包括不使用骨水泥植入假体，用骨水泥将假体球固定到位。

全髋关节置换

全髋关节置换术是最常见的髋关节手术。它使用人工部件取代整个髋关节结构。在手术过程中，外科医生将一根茎插入患者的股骨或大腿骨中，以保持稳定。他们用一个球代替大腿骨头，用一个人造杯代替髋关节内的自然窝。

部分髋关节置换

部分髋关节置换术是切除并替换患者的股骨头，股骨头是股骨顶部的球。它不替换插座。一个陶瓷或金属球附着在插入股骨中空中心的茎的顶部。外科医生通常采用这种手术来修复某些类型的髋关节骨折。

髋关节表面置换

髋关节表面置换有助于减轻软骨流失带来的疼痛。外科医生修剪大腿骨顶部天然骨球的损伤。然后他或她用光滑的金属覆盖物重新覆盖它。外科医生也用金属衬里或金属外壳在髋关节的自然骨窝内排列。

双侧髋关节置换vs分期髋关节置换

如果两个髋关节都需要置换，外科医生可能会选择分期髋关节置换。他们一次更换一个髋关节，让病人在做第二个手术之前从第一个手术中恢复过来。或者，患者可以接受双侧髋关节置换术，即同时更换双侧髋关节。

双侧髋关节置换术可能意味着一次到手术室的行程和潜在的更短的整体恢复时间。但它并不是对所有患者都有效。

双侧髋关节置换术中出血的风险更大，患者麻醉时间是双侧髋关节置换术的两倍，长达4小时。患者也更有可能需要更长时间的住院治疗或住院康复。

双侧髋关节置换术通常涉及更年轻、健康和活跃的患者，他们可以在髋关节置换术后接受更严格的物理治疗和锻炼。

设备制造商设计髋关节植入物来模仿身体的自然运动。种植体之间的主要区别是它们的尺寸和假体的材料。

髋关节植入部件由聚乙烯(塑料)、金属、陶瓷或这些材料的组合制成。

Metal-on-Polyethylene(拖)

金属对聚乙烯是最常见的髋关节植入物之一，自20世纪60年代以来一直在使用。球由金属制成，球座有塑料衬里，或者完全由聚乙烯制成。塑料具有光滑的表面，当球在插座内移动时，产生的摩擦很小。然而，MoP植入物会产生塑料碎片，这最终会导致植入物失败。材料分解产生的磨损碎片可能会导致一种叫做骨溶解的情况，当炎症破坏了骨头，骨头中的植入物松动时就会发生这种情况。

金属对金属介面人工髋关节(MoM)

金属对金属髋关节装置在美国已经不存在了，尽管可能已经有成千上万的人植入了这种装置。在世纪之交，许多新的髋关节植入物是由金属对金属的部件制成的，这意味着球、髋臼和髋臼都是由金属制成的。制造商认为这种金属比其他材料更耐用。然而，MoM髋关节植入物会脱落金属颗粒，可能会导致一些严重的健康问题，包括一种金属中毒beplay体育中心下载metallosis．一些型号的金属对金属髋关节被召回或下架。

Ceramic-on-Polyethylene (CoP)

陶瓷对聚乙烯装置将陶瓷球与塑料制成的插座连接在一起。他们也可以用塑料插座代替天然插座中的聚乙烯内衬。使用塑料部件，仍然有磨损的风险，导致碎片导致骨溶解。

Ceramic-on-Ceramic (CoC)

陶瓷对陶瓷装置将陶瓷头与陶瓷衬里结合在髋臼中。一项20年的随访研究发现CoC植入体的总体生存率为88%。Laurent Sedel博士在2011年SICOT第二十五届三年世界大会上介绍了这项研究，他说，当研究人员只研究与材料有关的失效时，这一比例上升到91%。最常见的故障是衬里松动和组件断裂。

Ceramic-on-Metal (CoM)

2011年，美国食品和药物管理局批准了首个金属陶瓷髋关节装置，使其设计相对较新。球是陶瓷做的，插座有一个金属衬里。

大多数接受过髋关节置换手术的人不会出现大的并发症。脱位和松动是最常见的髋关节置换术的并发症据美国国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤病研究所称。

髋关节手术后的问题包括:

• 位错
• 放松的植入
• 感染
• 血凝块
• 超出正常骨边缘的骨生长

来源:美国国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤病研究所

哥伦比亚大学医学中心的整形外科助理教授Cooper说，特定的植入物设计会导致一些并发症的发生率更高。他将设备相关的问题分为两大类。

第一种是金属对金属轴承的某些植入物，这种植入物有较高的失效风险和金属从轴承表面释放出来的风险。另一类主要问题涉及金属对聚乙烯轴承，这种轴承在阀杆或阀头接合处会释放金属碎片。

库珀说:“反应是相似的:关节周围的炎症，液体聚集，在更严重的情况下，组织损伤，骨质流失或一些更罕见但严重的并发症，如血管收缩或压迫。”

其中一些设备已经被召回，在美国或世界各地不再普遍使用。但库珀说，在美国仍有大量患者体内装有这些设备。美国的一些病人带着在美国没有但在欧洲或其他国家可以买到的植入物，他们遇到了同样的问题。

大多数髋关节植入物可以使用10到15年，但如果患者有积极的生活方式，植入物会更快地磨损。有些植入物磨损得更快，需要修订手术拆卸、修理或更换设备。根据2016年发表在《柳叶刀》杂志上的一项研究，估计10.4%的髋关节置换手术需要翻修手术今天关节成形术．

一个髋关节置换回忆通常发生在大量植入该装置的人出现并发症时。几家领先的设备制造商已经发布了与髋关节并发症相关的大规模召回。

强生公司DePuy骨科2010年，该公司在全球召回了ASR和ASR XL型号的髋臼杯。给出的理由是该公司正在进行“上市后监测”，这意味着该公司正在审查报告的问题。DePuy从未召回其金属对金属版本的Pinnacle臀部，而是悄悄将其撤出市场。关于DePuy的ASR和Pinnacle的金属对金属髋关节，人们已经提起了两万多起诉讼。

2012年4月，在接到微动和腐蚀报告后，Stryker召回了9003个ABG II模块化髋杆。这些设备不是金属对金属球和插座组件。问题出在将假体固定在股骨上的假体茎的连接处。的Stryker设备有不同的尺寸和角度，让外科医生可以定制适合患者的颈部。在这个连接处，这些粒子脱落到病人的组织中。

曼联Kingdom-basedSmith &侄子2016年，由于“投诉和不良事件趋势高于预期”，该公司召回了所有6266批模块化Redapt髋关节系统。就在一年前，该公司召回了近6000个伯明翰髋关节表面修复(BHR)组件，原因是“修改率高于既定基准”。

齐默2008年召回19000个Durom罩杯部件，原因是标签错误和误导性。和赖特医疗2016年，该公司召回了其conservation和Dynasty髋关节置换生产线的外壳，因为金属碎片导致使用该设备的患者需要进行翻修手术。

FDA将金属对金属髋关节系统归类为III类高风险医疗设备，但其中许多都是通过FDA的510(k)上市前通知程序在美国获准销售的。beplay苹果官网在这个过程中，公司只需要证明他们的产品与FDA已经批准的其他设备“实质上相同”，就可以开始销售他们的产品。

库珀说:“在21世纪初和21世纪中期，金属对金属植入物在髋关节置换手术中普遍使用了三分之一的时间。”

这些设备的故障率高于预期。这些问题导致一些公司召回了一些型号。其他一些则直接被撤出了市场。

今天，在美国还没有获得fda批准的金属对金属髋关节植入物。目前只有两种fda批准的金属对金属表面修复系统。任何想要销售金属对金属髋关节的公司都不能再依赖510(k)流程了。公司必须提供科学证据，证明他们的设备是安全和有效的。

来自全国注册的研究和数据显示，金属对金属髋关节植入物的金属磨损碎片会导致关节周围炎症和局部组织损伤，医生称之为局部组织不良反应(ALTR)。

库珀说:“通常在这些患者中，当这种反应发生时，如果发现得早，轴承表面就会发生变化，因此通常不会造成永久性损伤。”

但如果这个问题长期得不到解决，那么患者可能会遭受不可逆的、永久性的组织损伤或骨质流失。在极端情况下，患者可能会出现神经压迫或血管压迫。在非常极端的情况下，这些关节置换物释放出的金属可能会在血液中达到很高的全身性水平，并可能导致影响患者心脏、视力或听力的全身性副作用。

库珀说:“植入这些问题更大或风险更大的假体的患者需要由熟悉髋关节或膝关节置换手术的整形外科医生定期随访。”“如果他们在过去一年内没有做过手术，我建议他们与植入该设备的外科医生预约。”

许多有这些问题的人造髋关节的人选择了翻修手术来接受新的髋关节植入物。有些病人提起针对髋关节植入物制造商的诉讼声称这些公司知道他们的髋关节系统有缺陷。