肺栓塞

血栓是在静脉中形成的不移动的凝块。一旦凝块脱落并在血流中流动，它就被称为栓子。大多数时候，肺栓塞开始于深静脉血栓形成它也被称为DVT，是一种发生在下半身深层静脉的血栓，通常发生在骨盆、大腿和小腿。

一旦DVT传播到肺部，它就被称为肺栓塞。这种类型的血栓阻碍血液流向肺部，并阻止氧气和二氧化碳的交换。

Jan Belohlavek博士及其同事在《实验与临床心脏病学》杂志上发表的一篇文章称，尽管研究人员不确定肺栓塞患者的确切人数，但他们估计发病率约为10万分之60至70。

据美国胸科学会(American Thoracic Society)的数据，其他研究估计，每年有超过100万美国人发生PE，其中10万至20万例是致命的。

肺栓塞的并发症包括肺损伤、低血氧水平，可导致器官损伤和死亡。

根据美国国家医学图书馆的数据，一半的肺栓塞患者没有任何症状。根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的数据，PE的预防很重要，因为大约25%的PE患者，猝死是首要症状。

PE的症状可能或多或少严重，这取决于人的整体健康状况和堵塞的程度。例如，穷人心血管健康或慢性阻塞性肺病(也称为COPD)或冠状动脉疾病等疾病可能会有更严重的症状。

对于一些人来说，唯一的症状可能是呼吸急促和焦虑或不安的感觉。这可能伴随着胸痛和快速，不规则的心跳。

如果凝块很大，最初的症状是头晕或失去意识。突然失去意识可能会引起类似癫痫和低血压的身体抖动，从而导致猝死。

由于缺氧引起的思维混乱和智力退化是老年人更常见的早期症状。

在由Abigail K. Tarbox和Mamta Swaroop发表在《国际危重疾病与损伤科学杂志》上的肺栓塞诊断前瞻性调查II (PIOPED II)试验的数据中，最常见的症状是PE发作后几秒内呼吸急促、胸痛、大腿或小腿疼痛、大腿或小腿肿胀和咳嗽。

除了PE的症状外，有些人还可能有深静脉血栓的症状，包括单腿或双腿疼痛、肿胀、酸痛或压痛和发红，或受影响区域皮肤变色。

肺栓塞最常见的原因是深静脉血栓，几乎所有的血栓都开始于腿部的静脉。但PEs也可以由手臂或骨盆形成的血栓发展而来。

来源:斯坦福医疗保健而且西达赛奈

风险因素

有些人患PE的风险更大。一些危险因素是可以控制的，比如吸烟或肥胖。但其他因素如家族史和年龄是无法控制的。

某些药物可能会增加肺部发生血栓的风险。这些包括某些类型的激素避孕，如Yaz (drospirenone)或NuvaRing，雌激素替代疗法，睾酮替代疗法或Xeljanz(tofacitinib)。

例如，2019年7月，美国食品和药物管理局批准了Xeljanz的新警告，用于溃疡性结肠炎患者的10 mg tofacitinib每天两次的血栓和死亡风险增加。

总是告诉你的医疗保健提供者你正在服用的所有药物，特别是如果你已经在增加PE的风险。

肺栓塞很难诊断，因为它的症状与其他健康问题相似。根据美国胸科学会(American Thoracic Society)的数据，由于在死于这种疾病的患者中，只有不到一半的人在死前得到了诊断，因此PE赢得了“沉默杀手”的声誉。

测试

卫生保健提供者将获取患者的全部病史并进行体检。虽然有几种可能的测试，但大多数测试在诊断PE的准确性上有所不同。据美国胸科学会称，最常见的检查是血液检查、CT扫描、超声和超声心动图。

诊断PE可能需要多项测试。

血液测试

医疗保健人员使用血液测试来检查血液的凝血状态和动脉气体水平。异常的动脉气体水平可以表明缺氧和呼吸障碍。血液测试也用于检查可能导致异常凝血的遗传疾病。

CT扫描

CT扫描使用计算机和x射线来制作人体的详细图像。将造影剂注射到血液中的CT扫描可以让医生看到肺部的血管。这是最常见的体育测试。但由于造影剂和辐射，有些人不能接受CT检查。

双超声

血管超声的一种，双超声使用高频声波来评估血液流动和腿部血管。大多数肺栓塞始于腿部的血栓。

超声心动图

超声心动图是超声波的一种。卫生保健专业人员经常执行心脏超声心动图来评估PE压力和心脏功能的严重程度。

PE的PERC规则

卫生保健专业人员可能会使用肺栓塞排除标准(PERC)来确定某人是否需要进行PE测试。根据PERC规则，如果患者符合所有八项标准，他们就不需要进行检测。

需要治疗PE的人通常必须在医院接受监测。血栓的严重程度决定了治疗的过程和时间。

治疗方案包括抗凝血药物、溶栓治疗和压迫袜。有时医生会建议手术或介入性手术，以改善血液流动，减少将来发生血栓的风险。

抗凝药物

在大多数情况下，治疗包括抗凝血剂，也称为血液稀释剂．这些有助于预防和分解较小的血块。

肝素和华法令阻凝剂这两种药物在市场上已经上市一段时间了，它们都需要验血才能得到对个体的确切剂量。服用这些药物的人还必须进行常规血液测试，以确保剂量有效或不会过高。

较新的血液稀释剂，如Pradaxa(dabigatran),Xarelto(rivaroxaban)和Eliquis(阿哌沙班)每天一次，不需要验血。

血液稀释剂最严重的副作用是无法控制的出血，但现在市场上大多数血液稀释剂都有解药，可以逆转抗凝血，治疗危及生命的出血。

在紧急情况下，一些患者可能会服用溶栓药物，也称为“溶栓剂”。医疗保健提供者通过导管将这些药物直接输送到血块，药物溶解血块。

压缩袜子

压缩袜，或支撑袜，通常是膝盖高的长度，压缩你的腿，以防止血液聚集。它们还有助于腿部的血液流动。卫生保健提供者将指导患者如何使用它们以及使用多长时间。

程序

有时药物和辅助库存是不够的。如果肺栓塞危及生命，医生可能会建议手术移除血栓。

另一种类型的侵入性治疗包括使用一种小的金属笼状设备，称为静脉腔静脉过滤器，或印度河流域文明过滤器．外科医生将下腔静脉滤器植入人体内最大的静脉——腔静脉，起到截住血栓的作用。下腔静脉过滤器在血栓穿过血流时捕捉它们，防止它们到达肺部。

肺栓塞严重程度指数(PESI)

PESI是一种计算工具，医生可以使用它来确定PE的严重程度。具有以下标准的人在PESI上得分较高，PE后死亡的风险更大。

肺栓塞的最佳治疗方法是预防，特别是对DVT或PE风险较高的人。很多预防方法都是改变简单的生活方式。卫生保健提供者也可能推荐药物来管理健康状况可能会导致体育课。