EVALI

EVALI是一种与电子烟有关的严重、有时致命的肺损伤。2019年爆发的EVALI导致数百人住院，数十人死亡。美国疾病控制与预防中心表示，维生素E醋酸酯(一种有时用于四氢大麻酚电子烟液的成分)与这种情况“密切相关”。四氢大麻酚是引起大麻大部分心理影响的化学物质。EVALI的症状可能包括与呼吸或消化系统有关的问题。

EVALI的严重程度导致许多患者或他们的幸存者提出了诉讼由于电子烟的诉讼这是联邦法院日益增多的大规模诉讼的一部分。

医护人员在2019年3月开始注意到与电子烟有关的神秘肺损伤，但一开始并没有发现两者之间的联系。在7月4日的周末，三名青少年出现了同样的症状，威斯康星儿童医院的医生是最早注意到这种模式的医生之一。

x光片显示间质性肺炎，这是一种横跨整个肺部的肺炎，与严重的潜在疾病有关。几周前，另外两名青少年也出现了同样的症状。所有的青少年都告诉医生他们最近使用过电子烟．

在威斯康辛州的医护人员公开了这一发现后，州和联邦公共卫生机构对疫情展开了调查。最终在美国所有50个州、哥伦比亚特区和两个美国领土——波多黎各和维尔京群岛都发现了病例。

疾病预防控制中心和州卫生部门创建了病例定义，以一致的方式对确诊病例和疑似病例进行分类。

疫情在2019年9月达到顶峰，并开始逐渐下降。但美国疾病控制与预防中心继续收到2020年的新病例报告。根据美国疾病控制与预防中心的数据，截至2020年2月18日，EVALI已在美国及其领土造成2807人住院治疗，68人死亡。

该机构计算出住院患者的年龄中位数为24岁，并报告称76%的患者年龄在18至34岁之间。年仅13岁的患者被诊断患有EVALI。最年轻的死于这种疾病的人只有15岁。据美国疾病控制与预防中心称，这些信息是基于截至2020年1月14日收集的数据。

报告给疾病预防控制中心的病例包括那些在疫情爆发前发生的病例。但该机构当时没有说明这些案件的历史有多久远。2019年9月，彭博社报道称，在疫情爆发前，医学文献中报告了至少15例与电子烟有关的肺损伤。这些案件可以追溯到2011年。

据彭博社报道，弗吉尼亚州的医生在2016年的一个案例研究中，将一名电子烟使用者的病情命名为“蒸汽肺”。在美国疾病控制与预防中心创造EVALI这个术语之前，用于描述EVALI的其他名称包括VAPI(电子烟相关的肺损伤)、电子烟相关的肺损伤、电子烟相关的肺部疾病和电子烟诱导的肺损伤。

EVALI很快成为最严重的疾病电子烟副作用但很难诊断。

它可能被误认为是流感，因为许多症状是相似的。EVALI不能根据体征、症状、医生检查或最基本的测试来与流感或其他呼吸系统疾病区分开来。但如果不治疗，它会迅速发展成潜在的致命肺损伤。

对于那些认为自己可能患有EVALI的人来说，让医生了解他们的电子烟习惯是很重要的。这包括告诉医生所有的四氢大麻酚和尼古丁患者最近使用过的电子烟液以及它们的来源。

来源:疾病控制和预防中心

诊断

诊断EVALI需要医生排除患者症状的其他可能原因。医生首先对患者进行检查，并询问有关电子烟使用的问题，以确定患者患EVALI的风险。

医生将进行脉搏血氧测试，这是一种无痛测量，以确定氧气输送到距离心脏最远的身体部位的情况。低氧患者可能需要胸部x光检查肺部损伤。

对于出现呼吸道或胃肠道症状的患者，也可考虑进行胸部x光检查。医生会根据这些x光片来排除病毒性或细菌性肺炎。

根据美国疾病控制与预防中心的说法，维生素E醋酸酯与EVALI的爆发“密切相关”。但该机构没有排除其他电子烟化学物质是潜在原因。维生素E醋酸酯有时用作电子烟液体的增稠剂。

维生素E存在于各种各样的食物中，并用于膳食补充剂和化妆品中。食用、吞咽或涂抹在皮肤上通常都是安全的。但研究表明，如果吸入它会干扰肺功能。

《新英格兰医学杂志》2020年的一项研究研究了51例EVALI病例的医学样本，在48例患者中发现了维生素E醋酸酯。

研究中检测的其他化学物质包括植物油、椰子油和其他中链甘油三酯油、石油产品和其他增稠剂。在所有患者体内发现的其他化学物质只有椰子油和柠檬烯。这些在每个病人身上都出现了。

四氢大麻酚和尼古丁电子烟液体都与EVALI有关

在只吸尼古丁或四氢大麻酚液体的人身上发现了EVALI病例。但在疾控中心的分析中，THC使用者更有可能被诊断为EVALI。

根据美国疾病控制与预防中心的数据，截至2020年1月14日，在接受EVALI治疗的2,022名患者中，33%的人只吸四氢大麻酚液体。另有14%的人说他们只吸尼古丁产品。总体而言，在分析中，82%的EVALI患者报告使用四氢大麻酚产品，或只使用四氢大麻酚产品，或同时使用尼古丁电子烟产品。

医生可能会首先开出抗生素或抗病毒药物，以排除疑似EVALI病例可能的感染。患者还接受皮质类固醇来减轻肺部炎症。但据美国肺脏协会(American Lung Association)称，96%的EVALI患者需要住院治疗。一旦住院，许多病人需要机械呼吸机来帮助他们呼吸。

至少有一名EVALI患者，一名17岁的男孩，由于不可修复的电子烟相关损伤，需要进行双肺移植。底特律亨利福特医院移植小组的负责人哈桑·内梅医生说，如果没有新肺，这名少年“将面临死亡”。

在进行移植手术之前，这名少年花了一个月的时间连接在ECMO机器上，该机器将氧气直接输送到他的血液中，支持他的心肺功能。

有报道称，有人在出院后不久就复发，甚至死于EVALI。建议患者在出院后48小时内与医生进行随访预约。

防止EVALI

根据公共卫生组织的说法，预防EVALI的最好方法是避免使用电子烟产品。

美国食品和药物管理局和疾病控制与预防中心建议人们避免使用任何含有四氢大麻酚的电子烟产品。这些机构强调，尤其应该避免从家庭、朋友和网上经销商等非正式渠道获得的产品。

这些机构还建议人们不应该在电子烟液中添加任何其他物质。美国食品药品监督管理局敦促选择继续吸电子烟的人监测自己的EVALI症状，并在有健康问题时寻求医疗帮助。

美国疾病控制与预防中心表示，吸过电子烟后戒烟的人不应该再吸烟草产品。相反，该机构建议在戒烟方面寻求医疗建议。

电子烟和其他电子烟产品尚未被批准作为戒烟设备。美国疾病控制与预防中心建议，任何考虑吸电子烟的人都应该向他们的医疗保健专业人员咨询fda批准的戒烟方案。这些药物包括处方药和非处方药。

美国疾病控制与预防中心建议，尚未开始吸烟或吸电子烟的人应避免两者。年轻人和孕妇在任何情况下都不应该吸电子烟。

2019年EVALI疫情引起了新的关注电子烟的隐患，让人们看到了在积极监管电子烟行业方面拖延了近10年的问题。

“EVALI引发了大量的监管和立法关注，”斯坦福烟草广告影响研究联合创始人罗伯特·杰克勒博士告诉Drugwatch。“EVALI与吸烟的长期死亡率和发病率相比微不足道。但EVALI确实让公众关注了电子烟的后果。”

在最初的10年里，对电子烟行业的监管很少。但在疫情最严重的时候，美国食品和药物管理局重新审查了电子烟产品，同时各州和城市提出或颁布了电子烟和电子烟Juul禁令．

“我认为如果对电子烟有更好的监管，我们就不会看到这么多病例，”洛杉矶血液学家和肿瘤学家约书亚·曼苏尔博士告诉Drugwatch。“当电子烟这样的东西受到监管时，人们就更难获得，孩子们也更难获得。这无疑在降低患者住院的可能性方面发挥了作用。”